腰大肌密度(PMD)较面积(PMA)或指数化面积更能精准预测择期结直肠手术预后

【编辑推荐】针对CT测量中腰大肌密度(PMD)与面积(PMA/H2 /BSA)作为肌少症指标混用的问题，澳大利亚Geelong大学医院团队通过432例择期结直肠手术队列研究发现：PMD与PMA相关性弱(R2 =0.15)，仅PMD能预测主要并发症(OR0.963)和围术期死亡率(AUC=0.829)，而PMA指数化后丧失生存预测价值。该研究为手术风险评估提供了更精准的影像学生物标志物选择依据。

　　

随着全球老龄化加剧，肌少症(sarcopenia)作为手术并发症的独立预测因子日益受到关注。在临床实践中，CT影像测量的腰大肌密度(psoas muscle density, PMD)和腰大肌面积(psoas muscle area, PMA)常被混用为肌少症标志物，但两者相关性及预测效能缺乏直接比较。更棘手的是，为消除体型差异影响，PMA常被指数化为PMA/H²
或PMA/BSA，但这种处理是否增强预测价值尚不明确。

澳大利亚University Hospital Geelong的Louis Scarrold团队在《The Journal of Frailty》发表的研究给出了答案。研究人员回溯分析了2007-2014年432例择期结直肠癌手术患者的术前CT，采用单盲法在L3水平测量双侧PMD(Hounsfield单位)和PMA(mm²
)，通过逻辑回归分析围术期结局，Kaplan-Meier曲线评估长期生存。关键技术包括：1)标准化L3水平CT图像分析；2)采用Mosteller公式计算体表面积(BSA)；3)通过ROC曲线比较不同指标的预测效能；4)按性别特异性四分位定义肌少症临界值。

【3.1 Sarcopenia测量】结果显示PMD与PMA相关性微弱(R²
=0.15)，而PMA与PMA/H²
(R²
=0.950)、PMA/BSA(R²
=0.938)高度相关，提示指数化仅对PMA数值产生微小调整。

【3.2 围术期结局】PMD每增加1单位，主要并发症风险下降3.7%(OR0.963)，围术期死亡率降低9.7%(OR0.903)，ROC曲线下面积达0.829。而PMA及其指数化指标与并发症无显著关联(AUC 0.507-0.521)，证实PMD在短期预后预测中的优势。

【3.3 长期生存】PMD最低四分位患者中位生存期较非肌少症组短1年(5.0 vs 6.0年，P=0.021)，PMA组差异更显著(4.8 vs 6.1年，P<0.001)。但PMA/H²
和PMA/BSA失去预测价值(P=0.069/0.217)，表明指数化削弱了PMA的生存预测能力。

讨论部分指出，PMD反映肌肉脂肪浸润程度，而PMA受基线肌肉量干扰更大。该研究首次证实：1)PMD是独立于PMA的预后指标；2)PMA指数化会稀释其与生存的相关性。这些发现对优化手术风险评估体系具有重要价值，未来需在不同人群验证PMD的普适性，并探索与衰弱(frailty)其他维度的协同预测效应。作者强调，采用PMD而非PMA评估肌少症，可避免不必要的指数化计算，为临床决策提供更精准的依据。