静脉联合鞘内/脑室内注射多黏菌素B治疗鲍曼不动杆菌颅内感染的疗效比较：一项回顾性研究

为解决鲍曼不动杆菌（A. baumannii）颅内感染的高死亡率问题，郑州大学第一附属医院研究人员开展了一项回顾性研究，比较静脉（IV）单用与静脉联合鞘内/脑室内（IVT/ITH）注射多黏菌素B的疗效。结果显示，联合治疗组治愈率显著提高（45.2% vs. 15.4%），30天死亡率显著降低（19.4% vs. 50.0%），且未增加神经毒性风险。该研究为临床治疗多重耐药颅内感染提供了重要循证依据。

　　

鲍曼不动杆菌（A. baumannii）是医院获得性感染的重要病原体，尤其对免疫功能低下患者威胁巨大。随着广谱抗生素的广泛使用，多重耐药鲍曼不动杆菌（CRAB）的出现让临床治疗陷入困境。颅内感染作为其最凶险的并发症之一，死亡率居高不下。更棘手的是，血脑屏障（BBB）的存在使大多数抗生素难以在脑脊液（CSF）中达到有效浓度，传统静脉给药往往鞭长莫及。面对这一临床难题，郑州大学第一附属医院的研究团队在《Journal of Global Antimicrobial Resistance》发表了一项开创性研究，为破解治疗困局提供了新思路。

研究人员采用回顾性队列研究方法，分析了2018年11月至2023年3月收治的57例鲍曼不动杆菌颅内感染患者。通过电子病历系统收集患者基线资料，采用Kaplan-Meier生存分析和多因素logistic回归评估疗效差异。关键技术创新在于系统比较了静脉单用（IV组）与静脉联合鞘内/脑室内给药（IV+IVT/ITH组）多黏菌素B的临床结局，并首次全面评估了神经毒性风险。

研究结果部分揭示了一系列重要发现：

3.1 患者基线特征
纳入患者中40.4%原发病为脑出血，68.4%接受过神经外科手术。IV+IVT/ITH组平均年龄显著低于IV组（47.58±13.58岁 vs. 56.38±13.39岁），两组其他基线特征均衡可比。所有菌株均对多黏菌素B敏感，但对碳青霉烯类抗生素100%耐药。

3.2 治疗结局
联合治疗组展现出压倒性优势：治愈率提升近3倍（45.2% vs. 15.4%），30天死亡率降低60%以上（19.4% vs. 50.0%）。Kaplan-Meier曲线证实联合治疗显著改善生存率（HR 0.2807）。

3.3 死亡风险因素
多因素分析锁定两大独立危险因素：未接受IVT/ITH治疗（OR 3.880）和入院时肾功能不全（OR 7.997）。年龄反而非显著因素，提示治疗方式选择比患者年龄更关键。

3.4 安全性
血清肌酐（SCr）监测显示，IV组治疗后平均升高21.28 μmol/L，而联合治疗组反而降低4.74 μmol/L（p=0.135），证实鞘内给药不加重肾毒性。仅6.5%病例报告神经毒性，但研究者指出这一数据可能被严重低估。

讨论部分深入剖析了研究价值。当前CRAB颅内感染缺乏标准方案，而本研究首次证实IV+IVT/ITH多黏菌素B可突破BBB限制，实现"双通道打击"。特别值得注意的是，联合治疗对老年患者同样有效，打破了年龄限制的传统认知。关于安全性，虽然神经毒性发生率看似较低，但研究者强调昏迷患者症状易被掩盖，实际风险需警惕。

这项研究为临床实践带来三大启示：首先，IVT/ITH给药应作为CRAB颅内感染的一线选择；其次，肾功能评估应纳入治疗决策流程；最后，神经毒性监测需要更精细的评估工具。未来需要更大规模前瞻性研究来优化给药方案，但现有证据已足以改变治疗范式，为抗击"超级细菌"点亮新的希望之光。