老年非小细胞肺癌患者术后功能独立性纵向评估：JCOG1710A前瞻性队列研究的最终结果

针对老年NSCLC患者术后功能恢复的长期数据缺失问题，日本JCOG团队通过多中心前瞻性队列研究（JCOG1710A），采用TMIG-IC量表评估876例≥75岁患者术后6/12/24个月ADL变化。发现约10%患者术后6个月出现ADL恶化（定义为TMIG-IC下降≥3分），但此后趋于稳定；短期ADL保护优势见于楔形切除，但长期差异消失。该研究为老年肺癌手术决策提供了关键功能预后证据。

　　

随着全球老龄化加剧，老年非小细胞肺癌（NSCLC）手术量持续攀升。尽管既往研究多关注术后并发症和生存率，但老年患者术后功能状态这一关乎生活质量的指标长期被忽视。尤其对于75岁以上人群，术后能否恢复术前功能水平直接影响治疗决策——传统生存指标已无法满足这类特殊群体的需求。更棘手的是，目前关于不同手术方式（如楔形切除与段切除）对长期功能影响的数据极为匮乏，临床决策常陷入"保功能还是保疗效"的两难境地。

日本临床肿瘤研究组（JCOG）的科研团队为此开展了里程碑式的JCOG1710A研究。这项多中心前瞻性队列研究纳入47家机构的876例≥75岁临床0-III期NSCLC手术患者，采用东京都老年研究所能力指数（TMIG-IC）——一种涵盖工具性日常生活活动、智力活动和社会角色的13项综合量表，纵向评估术后6/12/24个月的功能变化。研究创新性地将ADL恶化定义为TMIG-IC下降≥3分或数据缺失，并通过多变量分析揭示关键风险因素。

研究方法的核心在于系统性的功能评估体系。通过标准化收集患者基线特征（包括ECOG PS评分、G8老年筛查量表、Charlson合并症指数等），采用TMIG-IC量表定期随访。统计方法采用逻辑回归分析风险因素，Kaplan-Meier法评估生存率，所有分析均进行缺失数据敏感性检验。

3.1 患者特征
队列中34.4%为80-84岁高龄，8.1%≥85岁。基线评估显示72.6%患者G8评分≤14（提示衰弱风险），63.7%存在多药联用，手术方式分布为楔形切除10.8%、段切除15.2%、肺叶切除74.0%。

3.2 生存结果
中位随访24.2个月显示，2年无复发生存率（RFS）84.6%，总生存率（OS）91.6%。9.8%发生≥3级术后并发症，30天死亡率仅0.3%。

3.3 TMIG-IC评分变化
术前至术后24个月的平均TMIG-IC评分保持稳定（11.6→11.0分），但社会角色维度受损最显著。敏感性分析证实结果不受缺失数据处理方式影响。

3.4 ADL恶化比例
术后6/12/24个月ADL恶化率分别为11.0%、10.3%、12.6%。早期ADL恶化者后期功能稳定，而未恶化组反而出现轻微恢复。

3.5 风险因素
多变量分析显示：6个月时，PS≥1（OR=2.25）、G8≤14（OR=1.91）、段切除（较楔形切除OR=4.96）、手术时间<3小时（OR=0.60）显著关联ADL恶化；但24个月时仅G8≤14保持预测力（OR=2.07）。值得注意的是，段切除的短期ADL风险在24个月时消失（OR=0.92）。

这项研究首次描绘了老年NSCLC术后功能轨迹的全景图。约10%患者在术后半年出现显著功能下降，但此后进入平台期，提示术后半年是功能恢复的关键窗口期。研究颠覆了传统认知：虽然楔形切除短期（6个月）功能保护优势显著（较段切除风险降低80%），但长期（24个月）差异消失，可能与肿瘤复发和进行性衰弱有关。这一发现对临床实践具有双重启示：对于预期生存期较短者，楔形切除可能是优选；而对可能长期存活者，段切除的肿瘤学优势可能更值得关注。

研究创新性采用TMIG-IC量表系统评估高阶功能，弥补了传统Katz指数等基础ADL量表的不足。G8评分作为长期功能恶化的唯一持续预测因子，凸显老年综合评估的重要性。局限性包括参与中心均为高水平医疗机构，患者整体状态较好；TMIG-IC国际认知度有限等。

这些发现为老年肺癌手术决策提供了循证依据：功能预后应与肿瘤学结局并重，手术方式选择需个体化权衡短期功能保护与长期肿瘤控制。研究结果已被整合进日本肺癌诊疗指南，并为国际老年肿瘤学界建立功能评估标准提供了重要范式。