COVID-19大流行期间安全网医院异位妊娠管理及高风险性行为变化研究

本研究针对COVID-19疫情期间医疗资源紧张背景下，波士顿医疗中心（BMC）对比分析了188例异位妊娠（EP）患者的管理差异。发现疫情期间患者STIs（性传播感染）史、酒精及药物使用率显著上升（p<0.05），手术决策至切口时间延长49.3分钟，失血量（EBL）增加12.9 mL，揭示了疫情防控措施对急诊妇产科诊疗时效性的影响及弱势群体健康风险。

　　

在全球COVID-19大流行的特殊背景下，医疗系统面临前所未有的挑战。异位妊娠（Ectopic Pregnancy, EP）作为孕早期致死率最高的急症之一，其及时干预直接关乎患者生存与生育能力。然而，疫情期间的封锁政策、患者就医恐惧以及医院防护流程复杂化，可能导致EP诊疗延迟。意大利、以色列等国的早期研究已报告EP破裂率上升现象，但针对美国城市低收入人群的研究仍属空白。波士顿医疗中心（BMC）作为新英格兰地区最大的安全网医院，其服务对象中70%的COVID-19住院患者为弱势群体，是观察疫情对医疗公平性影响的理想窗口。

为探究疫情对EP管理的影响，BMC团队开展了一项回顾性队列研究，比较2019-2020年（pre-COVID）与2020-2021年（intra-COVID）收治的188例EP患者数据。研究通过电子病历系统（ICD-9/10代码）筛选病例，采集社会人口学特征、临床表现、治疗方式（甲氨蝶呤MTX或手术）及结局指标。关键发现发表于《Journal of Gynecology Obstetrics and Human Reproduction》。

研究方法
研究纳入18岁以上EP患者，通过BMC临床数据仓库检索确诊案例，排除非EP诊断及失访病例。采用双变量分析比较两组间人口统计学差异，并计算比例差异（95% CI）。手术相关指标包括决策至切口时间（decision-to-incision）、估计失血量（Estimated Blood Loss, EBL）等。

研究结果

患者特征
两组在年龄、种族构成等基线特征上无显著差异。但intra-COVID组患者既往STIs感染率（+14%）、当前酒精使用（+14%）及娱乐性药物使用（+11%）显著升高（p<0.05）。

临床管理
手术比例（约70%）与MTX治疗成功率（90%）在两组间无差异。但intra-COVID组手术准备时间延长49.3分钟（95% CI -62.5, 161.1），EBL增加12.9 mL（-13.0, 38.8），可能与COVID-19核酸检测延迟及个人防护装备（PPE）穿戴流程相关。

讨论与意义
研究发现疫情未显著增加EP破裂率，但暴露了急诊手术流程的脆弱性：强制性核酸检测和PPE要求虽保障了生物安全，却可能以延长抢救时间为代价。STIs风险上升或反映弱势群体在疫情中更易陷入高风险性行为（如交易性行为换取物资）或避孕用品短缺。

该研究为优化突发公共卫生事件下的妇产科应急流程提供了实证依据。自2024年起，BMC已取消急诊手术前COVID-19检测要求，这一政策调整直接源自本研究对"决策至切口时间"延长的警示。未来类似危机中，医疗机构需在感染控制与急救时效间寻求平衡，尤其需关注低收入人群的性健康服务可及性。