综述：老年急性髓系白血病患者的综合评估：国际年轻老年肿瘤学会叙述性综述

这篇综述系统阐述了老年综合评估（GA）在老年急性髓系白血病（AML）患者中的关键作用，强调通过评估共病、身体功能、认知等维度优化个体化治疗决策，平衡生存获益与治疗毒性（如Venetoclax/Bcl-2抑制剂、FLT3抑制剂等靶向疗法），并指出未来需建立标准化GA框架以指导临床实践。

　　

背景

急性髓系白血病（AML）是一种中位诊断年龄69岁的疾病，近年来随着Venetoclax（Bcl-2抑制剂）、Gilteritinib（FLT3抑制剂）等靶向药物的出现，老年AML治疗格局发生变革。然而，60岁以上患者中位总生存期（OS）仍仅9.6-14.7个月，需通过老年综合评估（GA）平衡生存、毒性、生活质量和功能独立性。

方法

本研究通过PubMed/Embase检索至2024年7月的文献，纳入25项研究（48%队列研究，44%临床试验），涵盖北美（72%）、欧洲（16%）等地区，中位样本量103例，患者中位年龄70岁，主要接受蒽环类（80%）、去甲基化药物（HMA，32%）等方案。

GA核心领域与临床证据

1. 共病
HCT特异性共病指数（HCT-CI）>2与OS显著相关（HR 1.6-2.5），而Charlson共病指数（CCI）预测价值有限。肾功能不全（肌酐>1.3 mg/dL）患者接受蒽环类治疗时8周诱导死亡率更高（HR 1.2）。

2. 身体功能

• 短期体能测试（SPPB）<9分预示更差OS（HR 1.9-2.7）和感染风险（p=0.024）
• 工具性日常生活活动（iADL）受损者OS降低3.5-4.3倍
• 动态监测显示HMA治疗3个月后52%患者SPPB改善，但iADL普遍恶化

3. 认知功能
蒙特利尔认知评估（MoCA）≤26分占16-69%，与蒽环类治疗患者OS缩短相关（3MS<77分者中位OS 5.2 vs 15.6月），且增加谵妄风险（p=0.004）。

4. 心理健康
患者健康问卷（PHQ-9）评估显示37.5%患者抑郁症状加重，而焦虑症状（HADS评分）随时间改善（β=-0.08，p<0.001）。

5. 营养状态
微型营养评估（MNA）异常者占20-61%，与非复发死亡率相关（p=0.024），蒽环类治疗导致BMI平均下降2 kg/m²
。

6. 多重用药
患者平均服用4-8种药物，38%超过5种。Beers标准识别的不当用药从19%升至36%，CYP3A4代谢药物与完全缓解率降低相关。

实施挑战与创新工具

临床采用G8问卷（≤14分需完整GA）和VES-13筛查，电子化评估（eGA）可缩短耗时至40分钟。Fried表型模型定义的衰弱（20-32%）和电子衰弱指数（eFI≥21分）均能预测不良结局。

未来方向

需在Venetoclax联合方案中验证GA价值，开发整合分子特征与GA的决策模型，并探索动态监测对治疗调整的指导意义。目前NCT05458258等试验正在评估GA引导的个体化策略对生存和生活质量的影响。