同侧钩骨移植治疗近端舟骨骨折不愈合的临床疗效及军事医学价值

针对近端舟骨(proximal pole scaphoid)骨折不愈合的临床难题，美国军方医疗团队创新性采用同侧钩骨(hamate)移植联合掌侧头钩韧带(volar capitohamate ligament)自体移植技术。研究纳入11例军事人员，术后96周随访显示90.9%骨性愈合率，SL(scapholunate)间隙缩小23.3%，QuickDASH评分降至15.7分，为高体能需求人群提供了可靠治疗方案。

　　

腕舟骨因其独特的逆行血流供应(retrograde blood flow)，近端骨折后易发生骨不连(nonunion)，在军事训练等高强度活动中尤为常见。传统治疗面临近端骨块碎裂(fragmentation)、血供重建困难等挑战，现有血管化/非血管化骨移植(vascularized/nonvascularized grafts)或舟月韧带(scapholunate ligament, SL)前移术疗效存在争议。美国某三级转诊军队医院的手外科团队提出创新性解决方案——采用同侧近端钩骨(ipsilateral proximal hamate)移植联合掌侧头钩韧带(volar capitohamate ligament)自体移植，为这一临床难题带来新思路。

研究团队通过开放性手术(open fragment excision)对11例近端舟骨骨折不愈合的现役军人（平均24.3岁）实施钩骨移植。关键技术包括：1）根据术前月骨高度(lunate height, 平均7.2mm)精确截取钩骨移植物；2）术中同步获取掌侧头钩韧带维持腕关节稳定性；3）术后通过X线及CT评估骨愈合与SL间隙变化。主要观察指标包括影像学愈合证据、QuickDASH(Quick Disabilities of the Arm, Shoulder, and Hand)功能评分及归队率(return-to-duty rates)。

【Results】
影像学结果显示：术后平均SL间隙从初始的1.95mm降至1.5mm（降幅23.3%），10例（90.9%）实现骨性愈合。功能预后方面：6例（54.5%）恢复无限制军事任务，平均QuickDASH评分15.7分（范围5-32分），仅1例因关节纤维化(arthrofibrosis)需二次手术。值得注意的是，移植钩骨长度与术前月骨高度精确匹配，印证了该技术的解剖学合理性。

【Conclusions】
该研究首次证实同侧钩骨移植在近端舟骨不愈合治疗中的三重优势：1）避免桡骨远端取骨导致的供区并发症；2）掌侧头钩韧带天然匹配腕骨生物力学需求；3）短期随访显示优于传统方法的愈合率（90.9% vs 文献报道60-85%）。特别对军事人员等高需求群体，该技术既能实现骨性愈合(bony union)，又可维持腕关节稳定性(carpal alignment)，具有重要临床应用价值。论文发表于《The Journal of Hand Surgery》，为治疗舟骨近端骨折不愈合提供了新范式。