血清尿酸与肌酐比值（SUA/SCr）对美国育龄女性不孕症的预测价值：基于NHANES数据的横断面研究

【编辑推荐】本研究基于NHANES 2013-2016数据，首次探讨血清尿酸/肌酐比值（SUA/SCr）与女性不孕症的关联。通过1918名20-45岁女性的横断面分析发现，SUA/SCr升高（Q4≥7.78 vs Q1≤5.37）使不孕风险增加80%（OR=1.80, p=0.004），揭示该比值可作为评估生育力的新型生物标志物，为生活方式干预提供靶点。

　　

在全球范围内，每8对夫妇中就有1对面临不孕困扰，而女性因素占比高达40%。不孕不仅带来心理创伤，更被WHO列为重大公共卫生问题。近年来，代谢异常与生殖功能障碍的关联备受关注，其中血清尿酸（SUA）作为氧化应激和炎症的关键介质，在肥胖、糖尿病等代谢疾病中异常升高。有趣的是，临床观察发现多囊卵巢综合征（PCOS）患者常伴随高尿酸血症，但SUA与普通人群不孕的直接证据仍存空白。更棘手的是，由于肾脏功能差异会影响SUA水平解读，研究人员创新性采用血清尿酸/肌酐比值（SUA/SCr）——这一经肾功能校正的指标，试图揭开代谢紊乱与生育力下降的潜在联系。

美国疾病控制与预防中心（CDC）下属团队利用2013-2016年国家健康与营养调查（NHANES）数据，对1918名20-45岁女性展开横断面研究。通过标准化实验室检测SUA（mg/dL）和血清肌酐（SCr）（mg/dL），结合生殖健康问卷，首次系统评估SUA/SCr与不孕症的剂量-效应关系。

关键技术方法
研究采用NHANES多阶段分层抽样数据，通过问卷调查确定不孕状态（定义为≥12个月未避孕未孕）。实验室检测SUA和SCr后计算SUA/SCr比值，按四分位数分组（Q1-Q4）。采用多因素logistic回归模型调整年龄、种族、BMI、代谢指标等混杂因素，分析SUA/SCr与不孕的关联强度（OR值）。

研究结果

1. 人群特征：不孕组平均SUA/SCr显著高于正常组（6.99±1.90 vs 6.79±1.85），且伴随更高BMI、血糖和血脂水平。
2. 剂量-效应关系：SUA/SCr最高四分位（Q4≥7.78）者不孕风险较最低组（Q1≤5.37）升高80%（完全校正OR=1.80, p=0.004），且每增加1单位SUA/SCr风险上升12%。
3. 分层分析：在肥胖（BMI≥30）和代谢异常人群中，SUA/SCr与不孕的关联更强，提示代谢紊乱可能放大尿酸毒性。

结论与意义
该研究首次证实SUA/SCr与女性不孕存在独立正相关，其机制可能涉及尿酸诱导的氧化损伤和慢性低度炎症。这一发现具有三重价值：

1. 临床层面：SUA/SCr可作为经济便捷的生育力筛查工具，尤其对代谢高风险人群；
2. 干预靶点：通过饮食调整（如低嘌呤饮食）和生活方式改善降低SUA水平，或成新型辅助生殖策略；
3. 科研启示：为代谢-生殖轴研究开辟新视角，后续需探索尿酸调控卵泡微环境的具体通路。

论文发表于《Journal of Gynecology Obstetrics and Human Reproduction》，为全球生殖健康政策制定提供了循证依据。值得注意的是，该研究基于美国人群，结论在其他人种中的普适性仍需验证，未来需要前瞻性队列研究进一步证实因果关系。