乳腺癌老年患者综合评估项目的初步实践：嵌入式诊疗模式的优势、挑战与优化路径

针对老年乳腺癌患者功能脆弱性及治疗毒性风险增高的问题，美国国立癌症研究所指定中心开展嵌入式"老年乳腺癌项目(OABC)"，通过系统化老年综合评估(GA)实现个体化转诊。研究显示67%患者需老年医学干预，但仅60%接受转诊，揭示了临床实践与患者依从性间的差距，为优化老年肿瘤整合照护提供实证依据。

　　

随着全球人口老龄化加剧，老年乳腺癌患者数量持续增长，这类特殊人群往往面临功能衰退、多重用药和社会支持不足等复杂问题。尽管老年综合评估(Geriatric Assessment, GA)被美国临床肿瘤学会(ASCO)推荐为标准护理工具，但在实际临床中，繁忙的肿瘤科往往难以系统实施这种耗时耗力的评估。更棘手的是，即使完成评估，如何将结果转化为切实可行的干预措施仍存在巨大挑战——就像给出一张精细的地图，却缺乏导航的交通工具。

美国某国立癌症研究所(NCI)指定癌症中心的乳腺肿瘤科团队敏锐捕捉到这一临床痛点。他们意识到，传统"泛肿瘤"老年肿瘤项目难以满足乳腺癌患者的特殊需求，例如保乳手术决策、内分泌治疗耐受性等专科问题。2022年5月，该中心创新性地将"老年乳腺癌项目(OABC)"直接嵌入乳腺肿瘤诊疗体系，由专职协调员在患者初诊时介入，采用标准化GA评估工具，并联动老年医学、社会工作等专业团队提供精准转诊服务。这种"专科中的专科"模式既减轻了肿瘤科医生负担，又保留了乳腺癌诊疗的专业性。

研究团队采用的关键技术方法包括：1) 前瞻性队列设计，纳入362名70岁以上乳腺癌患者；2) 标准化GA评估工具包，涵盖功能状态、认知、跌倒风险等8大老年医学领域；3) 建立嵌入式转诊系统，追踪服务利用率；4) 整合虚拟教育课程与线下支持活动。所有数据均录入专用数据库进行系统分析。

研究结果揭示多个重要发现：

1. 患者特征：在完成GA的108名患者中，32.1%为70-75岁，10%≥86岁，2/3为非转移性疾病。值得注意的是，30%有入院史，19%存在近期跌倒史，但65%以上患者拥有情感和生理需求的社会支持。
2. 服务需求：GA识别出67%患者需要老年医学干预，36%需要社会工作服务，凸显老年患者的多维需求。
3. 实施瓶颈：尽管提供专职协调服务，仍有40%患者拒绝所有推荐转诊，这一现象在≥86岁群体尤为明显，可能与治疗目标偏好或交通障碍有关。

讨论部分指出，OABC项目成功验证了"专科嵌入式"老年肿瘤模式的可行性。与既往研究相比，该研究首次证实：即使在同一癌症类型中，老年患者的异质性仍需要个体化评估。值得注意的是，项目设计的虚拟参与模块(如"午餐学习"系列)获得高达41.4%的参与率，提示数字健康工具可能成为提高老年患者参与度的突破口。

这项发表在《Journal of Geriatric Oncology》的研究具有双重启示：在实践层面，证实了GA实施需要与专科诊疗深度整合；在理论层面，揭示了"评估-干预"链条中患者依从性这一关键障碍。未来研究应探索文化敏感性的沟通策略，并开发智能化的GA实施工具。正如作者Rachel A. Freedman团队强调的，只有当老年评估像肿瘤分期一样成为诊疗常规时，才能真正实现肿瘤治疗的精准老龄适应。