中国西部学龄儿童A组链球菌低携带率研究：非典型猩红热 resurgence 背景下的流行病学特征与耐药性分析

为解决COVID-19后非典型猩红热 resurgence 期间A组链球菌（GAS）的流行病学特征问题，研究人员针对中国西部阿拉尔地区6-13岁儿童开展了两项横断面研究。通过分析GAS携带率、emm 型别及耐药性，发现尽管整体携带率低（1.9%-3.1%），但emm1 型比例显著上升且未检出M1UK 毒株，为区域防控提供关键数据。

　　

在全球COVID-19大流行后，非典型猩红热的 resurgence 成为公共卫生新挑战。中国自2023年9月起出现病例激增，而A组链球菌（Group A Streptococcus, GAS）作为猩红热、化脓性咽炎等疾病的病原体，其携带率与耐药性变化直接影响疾病传播风险。尤其令人担忧的是，欧洲和北美报告的侵袭性GAS（iGAS）爆发中，高毒力M1_UK
谱系菌株占比显著上升。然而，中国西部干旱地区的GAS流行特征长期缺乏系统研究，特别是在后疫情时代非药物干预（NPI）措施放松后，儿童群体的携带动态亟待阐明。

针对这一科学问题，新疆生产建设兵团与北京市卫生健康委改革与发展基金资助的研究团队，在《Journal of Global Antimicrobial Resistance》发表了一项开创性研究。该团队选择新疆阿拉尔地区6-13岁学龄儿童为对象，在2023年9月（猩红热发病率低谷期）和2024年6月（高峰期）分别采集1,835份咽拭子，通过培养鉴定、emm
基因分型及自动化药敏分析，首次揭示了该地区GAS的携带特征与演化趋势。

关键技术方法
研究采用两阶段横断面设计，通过血琼脂培养和乳胶凝集法鉴定GAS；使用CDC标准流程进行emm
分型，并采用特异性PCR排除M1_UK
谱系；药敏测试涵盖20种抗生素，通过自动化分析仪（Thermo Fisher STP6）完成。

研究结果

3.1 GAS携带率
两项调查分别检出1.9%（17/885）和3.1%（29/950）的携带率，显著低于历史数据（如2006年新疆报告的8.7-20.1%）。10岁儿童携带率从1.4%升至6.7%（P
=0.040），且≥10岁组增幅显著（1.1%→3.3%，P
=0.038），提示高龄儿童可能成为传播关键节点。

3.2 emm
型别分布
emm12
始终为优势型（76.5%→55.2%），但emm1
占比从11.8%跃升至31.0%。所有emm1
菌株均非M1_UK
谱系，这一发现与东部地区报道的毒株分布存在差异。

3.3 抗生素敏感性
所有菌株对青霉素、万古霉素等保持敏感，但84.8%的emm12
菌株呈现大环内酯-四环素共耐药（MIC₉₀

2 mg/L），耐药基因可能通过接合转座子（如Tn916）水平传播。

讨论与意义
该研究首次证实中国西部干旱区学龄儿童GAS携带率显著低于湿润地区，可能与地域隔离导致的传播受限有关。值得注意的是，尽管整体携带率低，但emm1
型比例上升及耐药谱系更替（如emm12
中erm(B)+tet(M)基因簇流行）提示潜在暴发风险。尤其关键的是，未检出M1_UK
谱系或反映该毒株尚未渗透至西部，但2018年东部病例的报道警示需持续监测。

研究局限性在于未追踪携带者临床症状及家庭传播链，未来需结合多中心队列验证。结论强调，在猩红热 resurgence 背景下，西部地区的低携带率≠低风险，emm
型别动态变化与耐药谱系更迭亟需纳入区域监测体系，为抗生素使用策略和疫苗研发提供依据。