综述：子宫内膜癌患者子宫切除术后并发症的危险因素：系统评价

这篇系统评价全面分析了子宫内膜癌（Endometrial Cancer）患者子宫切除术（Hysterectomy）后并发症的危险因素，涵盖术前（如癌症分期、糖尿病、虚弱、肥胖）和术中（如手术时间、淋巴结清扫Lymphadenectomy）因素，并提出个体化风险缓解策略（如微创技术、术前优化），为临床实践提供循证依据。

　　

背景

子宫内膜癌作为女性生殖系统最常见恶性肿瘤，其标准治疗手段子宫切除术伴随多种并发症风险。典型患者群体（高龄、肥胖、糖尿病）的高风险特征，加之肿瘤淋巴转移潜力，使手术复杂性显著增加。尽管早期患者5年生存率超90%，术后并发症仍导致住院时间延长、生活质量下降。

方法

研究遵循PRISMA 2020指南，检索Cochrane、PubMed等4大数据库截至2024年的文献，筛选27项符合标准的研究（20项回顾性研究、4项前瞻性队列、2项随机试验）。采用STROBE和CONSORT工具评估偏倚风险，提取包括癌症分期、BMI、手术方式等风险因素数据。

结果

术前风险因素

• 癌症分期：晚期（FIGO III-IV期）患者并发症风险显著增高（OR 2.49），包括手术部位感染（SSI）（14.47%）、肠梗阻等，与肿瘤扩散范围和手术范围扩大相关。
• 糖尿病：HbA1c≥9%者出现肾功能损伤（OR 2.74）、心肌梗死（OR 5.78）等风险倍增，强调术前血糖控制至<8.5%的重要性。
• 虚弱：1/3虚弱患者需非居家出院，30天再入院率达22.5%，术前预康复（Prehabilitation）可降低44%严重并发症。
• 肥胖：BMI≥40者伤口感染风险增加2.83倍，腹腔镜手术可减少出血和感染风险。

术中风险因素

• 手术时长与出血：操作时间>164分钟与SSI风险直接相关，每增加5单位BMI并发症风险递增。
• 淋巴结清扫：传统清扫术较前哨淋巴结活检并发症增加2倍，切除≥10个淋巴结时下肢淋巴水肿发生率升至15.8%。
• 术式选择：腹腔镜手术较开腹手术显著降低30天再入院率（8.9% vs 14.1%）。

讨论

关键发现

• 淋巴管理：保留回旋髂淋巴结可降低下肢淋巴水肿风险，而前哨淋巴结映射技术减少淋巴囊肿发生率至4.3%。
• 技术优化：微创手术通过减少组织创伤和出血，使SSI风险降低50%，尤其适用于肥胖患者。
• 个体化策略：ASA≥3患者需麻醉科会诊，吸烟者术前6-8周戒烟可改善伤口愈合。

结论

综合证据表明，通过术前风险分层（如虚弱筛查）、术中精准操作（如限制淋巴结清扫范围）及术后监测（如血糖控制），可显著降低并发症发生率。未来需推进针对高风险人群的标准化干预方案，平衡肿瘤根治与患者安全。

（注：全文数据均基于纳入研究的原始结果，未进行额外推断）