综述：截肢手术中的文化敏感性护理：认知与策略

（编辑推荐）这篇综述系统探讨了截肢患者肢体处置的文化敏感性护理（Culturally Sensitive Care），揭示了当前医疗体系对患者宗教/文化偏好的忽视，并提出基于教育、政策改进和患者沟通的解决方案，旨在减少健康不平等（health inequity）并提升尊严护理（dignified care）实践。

　　

文化敏感性护理在截肢手术中的应用

文化敏感性护理在手术中的重要性
随着人口多样性增加，外科医生需关注截肢患者的文化信仰差异。文化差异可能导致患者沟通症状的方式、寻求治疗的阈值以及对治疗的期望存在显著差异，进而影响健康结局。例如，手外科领域已存在护理差异的报道。提供文化胜任力护理（culturally competent care）的关键在于医生和医疗系统对患者偏好、价值观和信仰的理解。

截肢损伤中的文化敏感性护理
美国2005年截肢患者达160万，预计205年将翻倍，其中35%为上肢截肢。截肢不仅影响心理状态、工作和身体形象，患者对肢体处置的偏好常被忽视。许多文化或宗教群体对肢体的尊严处理有特定要求，例如希望回收肢体进行宗教仪式或特定埋葬。

北美医疗废物的现行处理建议
截肢肢体被视为“医疗废物”，因其可能携带血液、体液或其他传染性物质。美国各州对医疗废物的分类和管理存在差异，但联邦《医疗废物追踪法案》规定了储存、处理和处置的统一标准。当前处理方法包括微波技术、高压灭菌和化学机械系统等，但患者偏好极少被纳入流程。国际上，英国利兹教学医院和澳大利亚新南威尔士州允许肢体回收，但需满足特定条件。

不同患者群体的偏好

• 再植需求：东亚文化（如中日韩）受儒家思想影响，强调身体完整性，可能要求再植。日本黑帮传统仪式“指詰め”（yubitsume）中，部分成员仍寻求再植以维护文化认同。
• 禁止身体改变：正统犹太教和伊斯兰教禁止火化，要求完整土葬。英国谢菲尔德穆斯林社区甚至集资建立了肢体共享墓地。
• 肢体回收：原住民和罗马天主教徒认为肢体埋葬与灵魂归宿相关，部分原住民将幻肢痛归因于肢体未妥善埋葬。

实施患者偏好护理的障碍
医院面临成本增加（医疗废物处理占预算20%）、储存空间不足（需冷藏防虫）和病理科资源短缺等问题。但通过调研本地患者需求，可优化资源配置。

以患者为中心的护理策略

• 医护人员教育：将文化敏感性培训纳入医学教育各阶段。
• 患者沟通：术前知情同意中纳入肢体处置讨论，临时保存肢体以供决策。
• 政策研究：通过机构调研推动州/国家层面政策调整。

总结
截肢肢体的文化敏感性处理是患者尊严护理的核心环节。通过教育、沟通和政策改革，医疗系统可更好地满足多元文化需求，减少健康不平等。这一原则同样适用于其他器官切除手术的伦理实践。