臂丛神经损伤中远端骨间前神经至桡侧腕短伸神经转位术重建腕背伸功能的效果评估

为解决C5-C8根性臂丛神经损伤(BPI)患者腕背伸功能重建难题，研究团队创新性采用骨间前神经(AIN)至桡侧腕短伸肌(ECRB)神经转位术。通过对10例患者28.1个月随访发现，70%患者达到MRC 4级腕背伸功能，且未影响前臂旋前功能。该研究为多靶点神经重建策略提供重要临床证据，成果发表于《The Journal of Hand Surgery》。

　　

在臂丛神经损伤的治疗领域，C5-C8根性损伤导致的腕背伸功能丧失一直是临床难题。传统方法受限于神经/肌腱供体不足，且多靶点重建可能引发"神经竞争"现象。当患者同时需要恢复肘屈曲和腕背伸功能时，如何平衡神经支配优先级成为关键科学问题。

佛罗里达大学医学院的研究团队创新性地采用远端骨间前神经(AIN)至桡侧腕短伸肌(ECRB)神经转位术，对10例男性患者(平均30.5岁)进行前瞻性研究。所有手术均在伤后4.5个月内完成，通过至少12个月随访评估MRC肌力分级。研究特别关注了同时接受双束神经转移(double fascicular transfer)患者的"Oberlin效应"——即需要腕屈曲来诱发肘屈曲的特殊代偿现象。

关键技术包括：1) 精准的神经电生理定位技术；2) 单束与双束神经转移的对比设计；3) 来自三家三级医疗中心的患者队列；4) 采用MRC分级系统进行标准化功能评估。

【结果】
Patient sample：10例患者均保留术前旋前功能，排除既往前臂手术史干扰。

Results：7例(70%)达到M4腕背伸，平均恢复时间19.9个月。值得注意的是，未达M4的3例均存在：①依赖Oberlin效应实现肘屈曲；②肘屈曲M3恢复延迟；③接受过双束转移。

Discussion：研究证实AIN-ECRB转位不影响旋前功能，提出单束转移联合尺神经供体可能优于多靶点重建策略。特别指出当正中神经同时支配肱二头肌和ECRB时，可能因神经再生竞争导致腕背伸恢复不佳。

该研究为臂丛神经损伤的精准治疗提供重要范式：1) 证实AIN远端分支作为优质供体的可靠性；2) 揭示神经支配优先级对功能恢复的影响机制；3) 提出"单供体-单靶点"原则在复杂神经重建中的优势。这些发现对优化手术方案具有直接指导价值，尤其对需要多重功能重建的严重BPI患者。研究同时启发了对神经再生微环境竞争现象的基础研究新方向。