计划性剖宫产术后加速康复(ERAS)失败的风险因素分析：一项单中心回顾性队列研究

本研究针对计划性剖宫产术后加速康复(ERAS)协议失败的风险因素展开探索。法国马赛H?pital Nord团队通过回顾性队列分析147例患者数据，发现ERAS失败率仅7.5%，主要与住院超5天或尿潴留相关，且肥胖、腹部手术史等因素未显示显著关联。该研究为ERAS在剖宫产领域的全面推广提供了循证依据。

　　

在当代产科实践中，剖宫产已成为全球最常见的外科手术之一。随着加速康复外科(Enhanced Recovery After Surgery, ERAS)理念在各类手术中的成功应用，其在剖宫产领域的推广却相对滞后。尽管2018年美国妇产科杂志发布了首份针对计划性剖宫产的ERAS指南，但关于该协议在产科实践中失败的风险因素仍缺乏系统研究。这一知识空白使得临床医师难以识别高风险人群，也阻碍了ERAS在剖宫产领域的精准实施。

针对这一关键问题，法国马赛H?pital Nord医院的研究团队开展了一项创新性研究。该团队基于2020年8月实施的ERAS协议，对2020年11月至2021年间接受计划性剖宫产的147名妇女进行了回顾性队列分析。研究将ERAS失败定义为复合终点，包括因母体原因住院>5天、需导尿的尿潴留、胃肠道梗阻、入住ICU或早期再干预。通过系统收集产妇的社会人口学特征、医疗史和妊娠结局数据，研究团队采用多因素分析方法探索潜在风险因素。

研究方法上，该研究主要依托三个关键技术：1) 基于医院信息系统的回顾性队列构建；2) 复合终点的标准化定义与判定；3) 多变量逻辑回归分析。研究排除了14例不符合ERAS适用标准的病例（如侵入性胎盘植入、急诊剖宫产等），确保研究人群的同质性。

研究结果显示：

1. 基线特征：在147例纳入患者中，ERAS失败率为7.5%（11例），其中9例因住院超5天，2例因尿潴留需留置导尿管。值得注意的是，未出现胃肠道梗阻、ICU转入或手术再干预病例。

2. 风险因素分析：与预期相反，体质指数(BMI)>30 kg/m²
   的肥胖产妇（占人群23.1%）、有腹部手术史者（46.3%）以及多次剖宫产史者（17.7%）的ERAS失败风险均未显著升高。社会经济学因素如医疗保险类型也未见统计学差异。

3. 临床意义：该研究首次证实计划性剖宫产中ERAS失败率极低，且传统认为的高风险因素（如肥胖、手术史）并不影响ERAS成功率。这一发现有力支持了ERAS在计划性剖宫产中的普遍适用性。

讨论与结论部分指出，该研究填补了ERAS在产科应用领域的重要证据空白。虽然未能识别出特定风险因素，但极低的失败率（7.5%）表明ERAS可安全应用于绝大多数计划性剖宫产患者。研究者特别建议加强对社会经济弱势产妇的筛查，以提供个性化护理。论文发表于《Journal of Gynecology Obstetrics and Human Reproduction》，为全球产科ERAS实践提供了高质量循证依据，将推动该协议在剖宫产领域的标准化应用。