综述：半限制性全桡尺远侧关节(DRUJ)置换术联合桡骨头置换术治疗腕肘关节严重类风湿性疾病

这篇综述探讨了Aptis-Scheker半限制性全DRUJ置换术联合桡骨头置换术在治疗腕肘关节严重类风湿性关节炎(RA)中的创新应用。通过详实的手术案例展示了该联合术式如何克服传统单一关节置换的局限性，显著改善患者前臂旋转功能(pronosupination)和生活质量，为多关节受累的RA患者提供了新的治疗思路。

　　

4.1. 全DRUJ置换术与Scheker植入物

Scheker植入物在治疗慢性DRUJ疼痛、不稳定和僵硬方面展现出显著优势。这种独特的两板一球设计植入物特别适用于创伤后DRUJ切除失败或传统抢救性手术（如Darrach、Sauvé-Kapandji）效果不佳的患者。多项研究证实，该植入物能显著改善视觉模拟评分(VAS)、前臂旋转范围(ROM)和握力功能，同时有效消除桡尺骨撞击这一传统术式的常见并发症。

值得注意的是，植入物的中远期存活率表现优异，多项研究报告>90%的植入物在中期随访中保持良好功能。这主要归功于其创新的双板固定系统和超高分子量聚乙烯球的设计，相比单一尺骨头假体具有更好的生物力学稳定性。然而，术后的ECU肌腱炎(17-19%)和异位骨化(3-14%)仍需警惕，采用尺侧筋膜瓣覆盖假体头部可有效降低ECU肌腱炎风险。

4.2. 桡骨头置换术

单纯的桡骨头切除术在RA患者中长期效果欠佳，43%患者疼痛无改善甚至加重。而桡骨头置换术通过假体间隔物的植入，显著改善了肘关节稳定性这一关键问题。虽然该技术主要应用于创伤患者，但作为DRUJ置换的辅助手段，它能有效解决近端桡尺关节(PRUJ)和桡肱关节(RCJ)病变导致的旋转受限。

临床观察发现，适当缩小假体尺寸（允许假体柄部微动）可形成更大的运动半径，减少应力转移，降低失败风险。这一设计理念在本案例中取得显著成效，患者术后一年随访时假体位置良好，虽可见柄部微动但属预期现象。值得注意的是，不同假体类型间效果差异较大，精确的尺寸选择对避免疼痛和活动度丧失至关重要。

1. 结论

对于DRUJ、PRUJ和RCJ多关节受累的严重RA患者，单纯的DRUJ置换往往难以完全恢复前臂旋转功能。本技术报告展示的联合手术方案通过创新的"远端稳定+近端松解"策略，既解决了DRUJ病变导致的疼痛和僵硬，又通过桡骨头置换克服了近端关节病变带来的机械限制。这种联合术式特别适用于年轻活跃患者或TEA禁忌病例，为复杂RA关节病变的治疗提供了新思路。未来需要更大样本和更长随访期的研究来验证其长期效果。