斯堪的纳维亚移植区域儿童心脏移植38年多中心观察研究：趋势演变与预后分析

本研究通过分析斯堪的纳维亚移植组织（Scandiatransplant）38年（1986-2023年）的597例儿童心脏移植（pHTx）数据，揭示了等待时间延长（从33天增至72天）、ABO血型不相容移植（ABOi）比例上升（1.0%→8.8%）及心室辅助装置（VAD）使用增加（6.6%→19.9%）等趋势，同时等待期死亡率显著下降（22.8%→6.8%）。10年生存率达78.0%，但先天性心脏病（CHD）患者预后较差。该研究为低移植量区域的临床实践提供了重要参考。

　　

儿童终末期心力衰竭的治疗中，心脏移植已成为标准疗法，但器官短缺、肺动脉高压和长期免疫抑制并发症仍是重大挑战。斯堪的纳维亚地区（包括丹麦、芬兰、挪威、瑞典和爱沙尼亚）通过Scandiatransplant组织协调移植工作，但其儿童心脏移植（pHTx）的长期数据尚未系统分析。为此，来自北欧多国的研究团队开展了这项跨越38年（1986-2023年）的多中心观察研究，成果发表于《The Journal of Heart and Lung Transplantation》。

研究团队利用Scandiatransplant注册数据，纳入597例18岁以下等待移植患儿，按时代分为三组（1986-1998年、1999-2011年、2012-2023年），分析等待期特征、移植率及术后生存。关键技术包括：1）基于注册数据的回顾性队列设计；2）Kaplan-Meier生存分析和Cox比例风险模型；3）跨国家器官共享机制评估；4）ABOi移植和机械循环支持（VAD/ECMO）的时效性分析。

研究结果部分：

1. 区域移植概况：38年间461例（77.2%）完成移植，年移植中位数13例。当代（2012-2023年）跨国器官共享率达40%，但各中心年移植量仍<4例（低体积标准）。
2. 等待期变化：等待时间从33天（1986-1998年）延长至72天（2012-2023年），但死亡率从22.8%降至6.8%（p<0.001）。婴儿（<1岁）和CHD患者等待期风险最高。
3. 移植技术演进：ABOi移植比例从1.0%升至8.8%（p=0.012），VAD使用率从6.6%增至19.9%（p=0.004），但ECMO支持者术后生存呈恶化趋势（p=0.052）。
4. 长期生存：10年生存率78.0%，30年51.4%。CHD患者生存显著差于心肌病（CM）患者（p=0.010），但时代差异对术后生存无显著影响（p=0.099）。

结论与意义：
这项研究首次全面揭示了北欧地区儿童心脏移植的低体积、高协作特点。尽管年移植量有限，但通过跨国共享和规范化管理，实现了等待期死亡率的大幅下降（尤其是当代婴儿群体）和稳定的长期生存（10年>75%）。ABOi和VAD技术的推广进一步拓展了移植可行性。值得注意的是，CHD患者预后较差，提示需优化婴儿期过渡治疗和免疫管理策略。研究为低移植量区域的临床决策提供了循证依据，并验证了精细化协作模式在稀缺医疗资源分配中的有效性。未来需关注CHD患者特异性风险因素及长期并发症防控。