独居状态对公立与私立医院患者住院时长的影响机制及政策启示

本研究针对COVID-19后医疗资源紧张背景下，探讨非临床因素（如独居）如何影响髋关节置换术患者的住院时长（LOS）。通过英格兰公立与私立医院对比分析，发现独居患者住院时间显著延长（公立医院增加0.42天，私立医院增加0.23天），且老年患者效应更显著。研究揭示了医疗机构所有制差异对临床决策的影响，为优化出院政策提供实证依据。

　　

医疗资源紧张时代的非临床决策因素
在COVID-19大流行后，全球医疗系统面临前所未有的压力。英国国家医疗服务体系（NHS）的统计显示，择期手术积压量激增37%，而老龄化社会背景下独居老人比例已达30%（OECD 2024）。这种矛盾催生了一个关键问题：当临床指标显示患者已具备出院条件时，非临床因素是否会影响医疗决策？约克大学的研究团队通过分析英格兰21.9万例髋关节置换术数据，首次系统揭示了独居状态如何通过差异化机制影响公立与私立医院的住院时长，相关成果发表于《Journal of Health Economics》。

方法论创新
研究采用医院事件统计（HES）与患者报告结局指标（PROMs）的关联数据，覆盖2016-2023年周期。通过线性回归模型控制患者特征、医院固定效应和小区域（LSOA）差异，并运用粗化精确匹配（CEM）解决公立私立医院病例差异。独创性地将住院时长分解为术前（pre-LOS）和术后（post-LOS）阶段，结合牛津髋关节评分（OHS）量化健康状态。

独居效应的量化发现
住院时长差异
数据显示独居使私立医院住院增加0.23天（p<0.01），公立医院增幅达0.42天。匹配分析后，公立医院效应仍保持0.36天，证实所有制差异解释力达14%。值得注意的是，这种差异完全来自术后阶段（pre-LOS无统计学意义），暗示临床决策重心在康复期。

年龄的调节作用
70岁以上患者中，私立医院效应升至0.36天，公立医院达0.64天，较年轻组别增幅超85%。这表明医疗团队对高龄独居患者的出院决策更为谨慎。

健康悖论
独居患者术前OHS反高0.65分（p<0.01），排除反向因果可能。当控制OHS后，独居效应仅减弱0.007天，证实非临床因素的主导地位。

制度差异的深层机制
理论模型揭示，公立医院赋予非健康效用（如生活支持）更高权重（γ^PU

γ^PR
），而私立医院因利润驱动（δ^PR
δ^PU
）更严格执行出院标准。这种差异在COVID-19后持续存在，但私立医院效应降幅达27%，反映危机中的行为收敛。

政策启示与局限
研究发现每年因独居效应浪费4800个床日，相当于13张常设病床。建议针对70岁以上独居患者实施预出院支持计划。研究受限于无法观测患者社交网络细节，但通过LSOA固定效应控制社区级差异。该研究为混合医疗体系优化提供了行为经济学视角，后续可拓展至其他择期手术评估。