尺神经沟综合征术前评估中患者报告结局工具的对比研究：电诊断学与超声指标的关联性分析

本研究针对尺神经沟综合征(CuTS)术前评估中患者报告结局(PROMs)与客观指标关联性不明确的问题，通过前瞻性队列分析PRUNE、PROMIS和DASH三种问卷与电诊断(EDX)、超声(US)及临床检查指标的相关性。发现PROMIS-PF和DASH与EDX指标（尤其是感觉振幅）呈显著相关，而US诊断结果与主观症状关联较弱。该研究为CuTS临床评估工具选择提供了循证依据，发表于《Journal of Hand Surgery Global Online》。

　　

论文解读
尺神经沟综合征(Cubital Tunnel Syndrome, CuTS)作为仅次于腕管综合征的常见周围神经卡压疾病，每年全美约有7.2万新发病例。尽管电诊断(EDX)和超声(US)已成为主要诊断手段，但二者与患者主观症状的关联性始终存在争议。更棘手的是，临床常用的三种患者报告结局工具(PROMs)——专为尺神经设计的PRUNE、通用型PROMIS和多部位评估的DASH，其与客观检查的匹配度尚未系统比较。这种认知空白导致临床决策缺乏精准依据：当EDX/US结果与患者主诉不符时，医生难以判断该优先考虑仪器数据还是症状描述。

为破解这一难题，某学术医疗中心的研究团队开展了一项前瞻性研究，成果发表于《Journal of Hand Surgery Global Online》。研究纳入24例孤立性CuTS患者，采集握力、钥匙捏力、两点辨别觉等临床指标，同步进行EDX检测（包括感觉/运动振幅、传导速度）和US测量（最大神经横截面积Max CSA）。所有患者完成PRUNE、PROMIS（含PF物理功能、PI疼痛干扰、D抑郁、UE上肢功能模块）和DASH问卷。通过Pearson相关性分析发现：EDX阳性组在PROMIS-PF、PI、D、UE及DASH评分上均显著差异，而US诊断结果与任何PROMs均无显著关联。更关键的是，感觉振幅成为预测主观症状的最强指标，与所有PROMs显著相关（PRUNE r=-0.427，PROMIS-PF r=0.669，DASH r=-0.628），而运动传导参数却无此关联。

关键技术方法
研究采用标准化流程：1) 使用液压测力计(Jamar)测量握力和捏力；2) 15MHz高频超声探头测量尺神经Max CSA（诊断阈值10mm²
）；3) Cadwell Sierra Summit肌电仪执行EDX，严格遵循AANEM指南；4) iPad电子化采集PROMs数据。

研究结果

1. EDX与US诊断对比：仅EDX阳性组在PROMIS-PF(P=0.002)、PI(P=0.04)等5项指标上显示显著差异，而US±组无此差异。钥匙捏力是唯一在EDX±组间存在差异的临床指标(P=0.01)。
2. 临床检查关联性：两点辨别觉与PRUNE(r=0.511)、PROMIS-PF(r=-0.518)等4种问卷显著相关，而Tinel征和屈肘试验与所有PROMs无关联。
3. 电生理指标预测力：感觉振幅与所有PROMs显著相关，其中与PROMIS-PF(r=0.621)和DASH(r=-0.600)呈中度相关。值得注意的是，PROMIS-D抑郁模块是唯一与Max CSA弱相关的问卷(r=0.445)。

结论与意义
该研究首次系统证实：1) EDX诊断结果比US更能反映CuTS患者主观症状，挑战了US敏感性更高的传统认知；2) 感觉神经损伤（而非运动神经）是症状严重度的最佳预测指标，提示感觉纤维病理改变更直接影响患者体验；3) 通用型PROMIS-PF和DASH反而比疾病特异性问卷PRUNE展现出更强的客观指标关联性，为临床问卷选择提供新思路。这些发现不仅优化了CuTS评估体系，更揭示了神经病变中感觉-运动差异的临床价值。未来需扩大样本量验证结论，并探索US阳性但症状轻微患者的病理机制。