循环死亡后心脏捐献的常温区域性灌注技术应用：范德比尔特大学四年经验与临床转化价值

为解决心脏移植供体短缺问题，范德比尔特大学医学中心团队开展了一项关于循环死亡后捐献（DCD）心脏采用常温区域性灌注（NRP）技术的大规模单中心回顾性研究。该研究纳入200例NRP心脏获取案例，结果显示88%的器官利用率，且术后严重原发性移植物功能障碍（PGD）发生率仅7.4%，证实NRP技术能安全扩展供体池并维持优异临床结局。这项研究为DCD心脏移植提供了重要技术规范与风险管控参考。

　　

心脏移植是终末期心脏病患者的终极治疗手段，但供体短缺始终是制约临床应用的瓶颈。近年来，循环死亡后捐献（Donation after Circulatory Death, DCD）心脏移植技术的兴起为扩大供体池带来曙光，其中常温区域性灌注（Normothermic Regional Perfusion, NRP）与直接获取灌注（Direct Procurement and Perfusion, DPP）成为两大主流技术路线。然而现有研究多局限于低容量中心或多中心数据，缺乏标准化操作流程与长期随访证据，更未见高容量中心的经验总结与技术演进分析。

范德比尔特大学医学中心作为美国最早开展胸腹NRP（taNRP）技术的机构之一，在2020年10月至2024年11月期间完成了200例DCD心脏NRP获取尝试，最终176例成功移植，创造了全球最大的单中心NRP心脏移植数据集。这项发表在《The Journal of Heart and Lung Transplantation》的研究首次系统揭示了NRP技术的学习曲线、风险控制策略及临床转化路径。

研究采用回顾性队列设计，将病例按年度划分为四个技术演进阶段（Era）。通过建立"风险评分"（Hazard Score）和"信心评分"（Confidence Score）量化评估技术成熟度与风险承受能力，结合广义加性模型（GAM）和局部加权散点平滑（LOESS）曲线分析时间趋势。关键技术创新包括改良主动脉插管技术、10°C低温保存系统应用，以及基于CT的供体冠状动脉无创评估方案。

整体队列特征
在261例潜在供体中，200例尝试NRP获取，最终176例（88%）成功移植。移植受者术后严重PGD发生率为7.4%，30天存活率达95.5%，1年存活率91.5%，与脑死亡供体（DBD）移植效果相当。值得注意的是，技术相关弃用率从第一阶段的11.5%降至第四阶段的1.8%，反映手术团队操作熟练度显著提升。

技术演进趋势
研究揭示多项关键指标的时间变化：供体年龄中位数从23.5岁增至33岁（p<0.001），高血压供体比例从0%升至23.6%（p=0.002），功能热缺血时间（FWIT）按收缩压<80mmHg标准从12分钟延长至17.5分钟（p<0.001）。冷缺血时间（CIT）从148分钟增至186分钟（p<0.001），但术后心室功能、血管活性药物评分等指标保持稳定。

风险-效益平衡
信心评分（反映高风险供受者选择）从3分升至4分（p<0.001），而风险评分（反映不良结局）保持稳定（p=0.84）。二者差值（Delta）从0.75增至3.5（p<0.001），证实中心在扩大适应症同时维持了安全性。特别值得注意的是，尽管总缺血时间>4小时的比例从0%增至40%，术后中度/重度PGD发生率仍稳定在3.6%-12.8%之间（p=0.39）。

技术改良细节
早期11.5%的弃用源于主动脉插管相关损伤，通过改用0.5cm切口联合锥形头插管（EOPA）后显著降低。第三阶段引入的10°C保存系统取代传统冰浴，使器官保存时间延长至210分钟。对于高龄供体，采用冠状动脉CT替代传统血管造影，有效筛查出53.2%>30岁供体的适用性。

这项研究确立了NRP技术在DCD心脏移植中的三大核心价值：首先，其88%的器官利用率显著高于DPP技术；其次，技术学习曲线约1-2年，之后可安全扩展供体标准；最后，稳定的术后结局证实NRP能突破传统缺血时间限制。这些发现为全球移植中心提供了可复制的技术模板，尤其对解决供体短缺问题具有重大实践意义。

研究同时指出未来方向：需建立多中心NRP技术标准化培训体系，并探索NRP联合机械灌注的协同效应。正如作者强调，当技术成熟度与风险管控达到平衡时，DCD心脏移植有望成为常规临床选择，这将重塑终末期心脏病患者的治疗格局。