综述：健脾益气补髓类中药复方治疗重症肌无力的网状Meta分析

这篇综述通过网状Meta分析评估了8种健脾益气补髓（TSQNM）类中药复方联合常规西药治疗（CWMT）对重症肌无力（MG）的疗效，证实补中益气汤（Buzhong Yiqi Decoction）联合治疗临床有效率最高（SUCRA=0.85），且能显著降低激素性肥胖等不良反应；益气升提汤（Yiqi Shengti Decoction）安全性最佳（SUCRA=0.91）。研究为MG的中西医结合治疗提供了循证依据。

　　

研究背景
重症肌无力（MG）是一种以神经肌肉接头突触后膜乙酰胆碱受体（AChR）受损为特征的自身免疫病，主要临床表现为骨骼肌无力和易疲劳性。当前西医治疗包括乙酰胆碱酯酶抑制剂、免疫抑制剂等，但存在疗效差异和不良反应问题。中医理论认为MG与脾肾亏虚相关，健脾益气补髓（TSQNM）类复方在临床中展现出独特优势，但不同复方间缺乏直接比较证据。

研究方法
通过系统检索中英文数据库，纳入20项随机对照试验（RCTs），共1473例MG患者。采用贝叶斯网状Meta分析评估8种TSQNM复方（如补中益气汤、滋肾调肝汤等）联合常规西药治疗（CWMT）的疗效与安全性。主要结局指标包括临床有效率（治愈+显效+改善）和不良反应发生率。

关键发现

1. 疗效排名：补中益气汤联合CWMT临床有效率最高（RR=1.34，95%CI[1.21,1.50]），SUCRA评分达0.85；滋肾调肝汤（SUCRA=0.65）和加味黄芪人参汤（SUCRA=0.74）分列二、三位。
2. 安全性：益气升提汤联合治疗的不良反应发生率最低（SUCRA=0.91），其次为培脾疏肝汤（0.83）。补中益气汤可显著减少激素导致的肥胖（RR=2.26，95%CI[0.75,7.20]）和胃肠道不适。
3. 机制探讨：补中益气汤含新型乙酰胆碱酯酶抑制剂，能调节CD4⁺
   /CD8⁺
   比例并抑制AChR-Ab生成；加味黄芪人参汤中的白术（Atractylodes macrocephala）可修复胃黏膜损伤，缓解西药消化道副作用。

临床意义
该研究首次通过网状Meta分析量化比较TSQNM复方的疗效差异，证实中西医结合方案较单纯西药更具优势。补中益气汤在改善症状和降低激素副作用方面表现突出，而益气升提汤适合高风险患者。

局限与展望
当前证据存在方法学缺陷，如盲法实施不足、样本量偏小。未来需开展高质量RCTs，结合网络药理学深入解析复方作用靶点（如AQP3/AQP4通路），并探索对MuSK抗体阳性MG的适用性。

结论
TSQNM复方联合CWMT是MG的安全有效治疗方案，补中益气汤与益气升提汤分别作为疗效和安全性优选，为临床决策提供了循证依据。