中药熏蒸联合阳和汤治疗强直性脊柱炎疗效的网络Meta分析

本研究针对强直性脊柱炎(AS)现有西药治疗存在副作用大、费用高等问题，通过系统评价和网络Meta分析比较中药熏蒸(TCMF)、阳和汤(YHD)、针灸等6种疗法的疗效。结果显示TCMF联合针灸(SUCRA:78%)或YHD(SUCRA:71%)疗效最佳，可显著改善VAS评分、BASDAI、CRP等指标，为AS中西医结合治疗提供高级别证据。

　　

强直性脊柱炎(Ankylosing Spondylitis, AS)是一种困扰0.06%-0.25%人群的慢性免疫炎症性疾病，以骶髂关节和脊柱受累为主要特征，晚期可能导致脊柱融合和残疾。当前主流治疗依赖非甾体抗炎药(NSAIDs)和生物制剂，但存在心血管毒性、价格昂贵等局限。在此背景下，中药熏蒸(Traditional Chinese Medicine Fumigation, TCMF)和阳和汤(Yang-He Decoction, YHD)等传统疗法因其独特作用机制受到关注，但缺乏疗效比较的高级别证据。

为系统评估中西医结合治疗AS的优劣，研究人员开展了一项涵盖19项随机对照试验(RCT)、1432例患者的网络Meta分析。通过检索PubMed、Embase等6大数据库，采用表面累积排序概率(SUCRA)等方法，首次对TCMF+YHD等6种干预措施进行直接和间接比较。研究发现：TCMF联合针灸(SUCRA:78%)和TCMF联合YHD(SUCRA:71%)在总有效率方面表现最优。具体而言，TCMF+西药(WM)组较单纯WM显著降低疼痛视觉模拟评分(VAS)(P=0.043)、晨僵时间(MST)(P=0.002)和Bath强直性脊柱炎疾病活动指数(BASDAI)(P=0.003)；YHD+WM组则在改善指地距离(FFD)、枕墙距(PWD)、Bath强直性脊柱炎功能指数(BASFI)等7项指标上全面优于WM(P<0.001)。该成果发表于《Journal of Herbal Medicine》，为临床决策提供了重要循证依据。

研究采用网络Meta分析技术，整合直接和间接比较证据；通过SUCRA概率排序量化各干预措施的相对疗效；运用随机效应模型处理异质性；主要终点设为临床有效率，次要终点包括VAS、BASDAI等13项功能指标。

【结果】

1. 疗效排序：TCMF+针灸与TCMF+YHD分列SUCRA前两位，WM单独治疗排名最低。
2. 症状改善：TCMF+YHD较WM显著降低VAS(P=0.002)、BASDAI(P<0.001)和C反应蛋白(CRP)(P=0.038)，同时提升脊柱活动度(SCA)(P=0.002)。
3. 功能恢复：YHD+WM组患者Schober试验(脊柱活动度检测)、胸廓扩张度等指标改善幅度达P<0.001。
4. 炎症控制：TCMF+针灸较单纯针灸显著降低CRP(P=0.031)和PWD(P=0.004)。

【结论与意义】
该研究证实TCMF与YHD或针灸联用可产生协同效应，尤其在改善AS核心症状（疼痛、僵硬）和功能指标方面优势明显。其意义在于：①首次通过网络Meta分析量化比较6种AS疗法的相对疗效；②为中药外用+内服联合模式提供循证支持；③发现YHD在改善脊柱活动度方面的独特价值，可能与其温阳散寒、补益肝肾的中医机理有关。尽管存在纳入研究质量参差不齐等局限，但结果为AS个体化治疗选择提供了重要参考，也为传统医学现代化研究提供了方法学示范。