隐匿性HFpEF在肺动脉高压患者中的年龄特异性患病率及被动抬腿试验的诊断价值

本研究针对肺动脉高压(PH)患者中隐匿性射血分数保留型心衰(HFpEF)的诊断难题，通过右心导管(RHC)运动试验评估了619例患者的运动性肺动脉楔压(PAWPexercise )和被动抬腿(PLR)诱导的PAWPPLR 。结果显示13%患者存在隐匿性HFpEF，且PAWPPLR 具有年龄特异性诊断价值（AUC 0.75-0.79），为临床提供非侵入性诊断新策略。

　　

在心血管医学领域，射血分数保留型心衰(HFpEF)与肺动脉高压(PH)的共病现象正引发广泛关注。随着全球老龄化加剧，这种被称为"隐匿性HFpEF"的疾病表型——即静息时肺动脉楔压(PAWP)正常但运动时异常升高(≥25 mmHg)的情况，已成为临床诊断的灰色地带。传统诊断金标准右心导管(RHC)运动试验虽准确但操作复杂，而超声等无创方法又存在敏感性不足的缺陷。更棘手的是，老年患者独特的血流动力学特征使得单一诊断标准可能失效，这种困境直接影响了PH患者的分型治疗和预后评估。

日本某大学医院的研究团队在《The Journal of Heart and Lung Transplantation》发表的研究，通过分析619例PH患者的RHC运动试验数据，揭示了三个关键发现：首先，整体人群中13%存在隐匿性HFpEF，且60-69岁组患病率高达21%；其次，被动抬腿试验(PLR)诱发的PAWP_PLR
与运动试验结果高度吻合，其诊断效能随年龄变化；最后，研究确立了差异化的诊断阈值——60岁以下14 mmHg，60岁以上13 mmHg。这些发现为临床提供了一把"年龄适配"的诊断钥匙。

研究采用三项核心技术：1）症状限制性仰卧踏车运动试验结合RHC实时监测PAWP_exercise
；2）标准化PLR操作流程测量PAWP_PLR
；3）受试者工作特征(ROC)曲线分析确定年龄分层的最佳截断值。样本来自2012-2020年间连续就诊的PH疑似或确诊患者，排除了静息PAWP>15 mmHg等不符合标准的病例。

【Study participants】研究纳入705例初筛患者，最终619例符合标准（中位年龄61岁，78%女性），涵盖慢性血栓栓塞性疾病(63.3%)、特发性/遗传性PAH(14.1%)等多种PH亚型，确保了结果的临床代表性。

【Baseline characteristics】基线数据显示，隐匿性HFpEF组较非HFpEF组年龄更大（68 vs 60岁）、BMI更高（24.3 vs 22.2 kg/m²
），且6分钟步行距离更短（408±96 vs 458±103 m），提示代谢因素与功能受限的潜在关联。

【Results】核心发现显示：1）患病率呈"驼峰"分布（<60岁7%，60-69岁21%，≥70岁16%）；2）PAWP_PLR
在HFpEF组显著升高（18 vs 11 mmHg）；3）诊断效能随年龄增强（AUC：<60岁0.75，60-69岁0.78，≥70岁0.79）。

【Discussion】讨论部分强调三个突破：1）首次量化PH人群中隐匿性HFpEF的年龄梯度患病率；2）验证PLR作为RHC运动试验的可行替代方案；3）提出"老年阈值下调"现象可能反映年龄相关的左室顺应性改变。

【Conclusions】结论指出，PAWP_PLR
≥14 mmHg（<60岁）或≥13 mmHg（≥60岁）可作为筛查隐匿性HFpEF的实用标准。这项研究的意义在于：1）为PH-HFpEF共病患者提供精准分诊工具；2）推动"老年友好型"诊断策略；3）启发未来研究探索PLR在治疗监测中的应用价值。该成果将助力临床医生在资源有限环境下，更高效地识别需要针对性治疗的PH患者群体。