烧伤重症监护单元多重耐药菌感染风险因素的多中心病例对照研究：临床特征与预后分析

本研究针对烧伤ICU患者多重耐药菌(MDRO)感染风险开展多中心病例对照分析，发现大面积烧伤(TBSA>10%)、低格拉斯哥昏迷评分(GCS)、高SOFA/APACHE II评分及导尿管使用(UTIs)是独立危险因素，其中鲍曼不动杆菌(57%)和肺炎(52.4%)为主要病原与感染类型，为临床防控提供关键循证依据。

　　

烧伤患者因皮肤屏障破坏和免疫紊乱，成为医院感染的高危人群，而多重耐药菌(MDRO)感染更使其临床管理雪上加霜。世界卫生组织数据显示，全球每年约18万人死于烧伤，中低收入国家尤为严重。沙特阿拉伯的研究显示，烧伤死亡率高达17.6%，其中吸入性损伤和大面积烧伤是关键因素。更棘手的是，烧伤中心普遍存在的MDRO问题导致抗生素疗效下降、住院时间延长和治疗成本激增。尽管MDRO感染对烧伤患者死亡率的影响尚存争议（有研究显示MDRO组死亡率18.2% vs 非MDRO组16%），但其引发的肺炎、败血症等并发症仍严重威胁预后。现有研究多聚焦普通病房，针对烧伤重症监护单元(BICU)的系统性风险分析仍属空白。

为填补这一空白，由King Abdullah International Medical Research Center领衔的研究团队开展了一项多中心病例对照研究，成果发表于《Journal of Hospital Infection》。研究纳入2015-2022年间沙特多家BICU的168例患者（MDRO与非MDRO组各84例），通过精确匹配年龄、性别和入院年份，采用逻辑回归分析揭示：大面积烧伤（TBSA每增加1%则MDRO风险升高2.3%，OR=1.023）、低基线GCS评分（OR=0.904）和尿路感染（UTIs）（OR高达7.198）是MDRO感染的独立预测因子。值得注意的是，MDRO组机械通气时间（中位数12天 vs 0天）和ICU住院时间（28天 vs 17天）显著延长，但两组死亡率无统计学差异。病原学分析显示，鲍曼不动杆菌（57%）和肺炎（52.4%）分别是最常见的MDRO病原体和感染类型。

研究方法上，团队采用三步筛选策略：首先排除BSA<10%、24小时内死亡等不符合标准的患者；其次通过1:1精确匹配控制混杂因素；最后运用逐步向前选择逻辑回归模型分析风险因素。微生物培养采用标准临床流程，MDRO定义严格遵循国际指南。

研究结果部分，基线特征显示MDRO组具有更严重的临床状态：SOFA评分（OR=1.19）、APACHE II评分（OR=1.11）和机械通气使用率（OR=3.76）均显著更高。回归模型进一步锁定三个核心风险因素：GCS每降低1分风险提升9.6%，TBSA每增加1%风险增加2.3%，而UTIs患者风险激增7倍。在临床结局方面，MDRO组抗生素使用种类（中位数4种 vs 1种）和导管使用率（82.1% vs 54.8%）显著更高，印证了侵入性操作与MDRO的关联。

讨论部分强调，这是首项针对中东地区BICU的MDRO风险研究，其发现与欧美数据既有共性（如TBSA和GCS的预测价值）又具地域特性——鲍曼不动杆菌的高占比（57%）远超西方报告的30%。研究创新性采用精确匹配控制时间偏倚，但样本量限制了对死亡率差异的检测效能。结论指出，对大面积烧伤合并意识障碍者应实施主动监测，并优化导尿管管理策略。未来需扩大样本验证MDRO对死亡率的影响，并探索耐药基因传播机制。

这项研究为烧伤中心的感染防控提供了循证阶梯：通过识别高风险患者（TBSA>20%、GCS<9分）、限制不必要的导管使用、加强鲍曼不动杆菌筛查，有望降低MDRO感染率。更深远的意义在于，它为资源有限地区制定针对性感染控制方案提供了模板，同时警示全球烧伤治疗中抗生素合理使用的紧迫性。