单向气流手术室空气洁净度对关节置换术后感染风险的影响及优化策略研究

本研究针对骨科关节置换术中手术室(OR)微生物气溶胶污染问题，通过横断面设计评估单向气流(UDAF)通风系统下划区(demarcation zone)与外围区域的菌落形成单位(cfu)差异。研究发现划区cfu显著低于外围区域(P<0.001)，且外围人员数量是影响空气洁净度的关键因素(OR=2.566)。研究为优化感染防控措施提供了重要依据。

　　

在骨科手术领域，手术部位感染(SSI)如同潜伏的幽灵，特别是对于髋膝关节置换这类植入物相关手术，即使0.6%-1.2%的感染率也意味着患者可能面临长期抗生素治疗、植入物取出等严重后果。更棘手的是，空气中的微生物污染主要来自手术团队成员——每个人每分钟会释放约1000个带菌颗粒，这些肉眼不可见的威胁如何通过现代通风技术加以控制，成为感染防控的关键战场。

瑞典斯德哥尔摩-哥特兰地区总医院的研究团队在《Journal of Hospital Infection》发表的研究，将目光聚焦于单向气流(UDAF)通风系统这一"空气净化卫士"。这种通过HEPA(H14)过滤器输送2600升/秒高速气流的系统，能在手术区域形成所谓的"超净划区"，但实际效果究竟如何？研究团队通过20例关节置换术(10例全髋/10例全膝)的现场监测，揭示了空气洁净度的真实图景。

研究采用横断面设计，主要运用三项关键技术：1)主动空气采样(MD-8空气扫描仪)在划区(距切口<50cm)和麻醉区分别采集1m³
空气样本；2)血琼脂培养48小时后菌落计数(cfu/m³
)；3)结构化观察记录人员流动、手术操作等实时数据。166份样本中120份来自划区，46份来自外围，构成严谨的数据矩阵。

【结果】
•空气洁净度对比：划区中位数cfu(2.0)显著低于外围区域(8.0)(P<0.001)，83.3%划区样本达到超净标准(<10cfu)，但仍有9台手术(45%)未达国家指南要求的≤5cfu均值标准。
•关键影响因素：逻辑回归显示外围区域每增加1人，划区cfu超标风险上升2.566倍(P=0.006)，而手术太空服使用、划区人员数量等因素无显著影响。
•异常值分析：11份>15cfu的样本中，70%与骨水泥灌注、动力工具使用等操作相关，30%源于人员更替、设备调试等组织因素。

【讨论与结论】
这项研究犹如给手术室装上"空气显微镜"，首次量化证实UDAF系统确实能建立有效的微生物屏障——但屏障的坚固程度却意外地与外围人员数量密切相关。这种关联可能并非直接污染，而是间接反映：更多外围人员往往意味着更频繁的器械传递、人员走动等"扰动因素"。

特别值得注意的是，传统关注的太空服(如Flyte? Hood)在本研究中未显示增加污染风险，这对当前争议提供了新证据；而骨水泥操作等必要步骤造成的cfu峰值，则提示某些手术阶段可能需要加强防护。

研究的现实意义在于三点启示：首先，控制手术室人数不应仅是"数字游戏"，更要关注由此引发的工作流程变化；其次，UDAF系统虽强但仍需配合严格的行为规范；最后，未来研究应聚焦如何平衡手术必要操作与空气洁净度维护。正如作者强调的，这项研究为"真实世界"中的感染防控提供了关键基准——在追求技术完美的同时，人的行为因素同样需要被纳入感染控制方程。