新型户外疟疾媒介控制策略——靶向糖饵(ATSB)在西南马里的集群随机对照试验评估

为解决疟疾户外传播难题，研究人员在西南马里开展了一项评估新型靶向糖饵(ATSB)联合杀虫剂处理蚊帐(ITN)效果的集群随机对照试验。结果显示，尽管总体未达预期效果，但在高覆盖率(>80%)条件下ATSB可显著降低26%的疟疾发病率，为户外媒介控制策略优化提供了重要依据。

　　

疟疾防控面临严峻挑战：尽管杀虫剂处理蚊帐(ITN)和室内滞留喷洒(IRS)显著降低了疟疾负担，但媒介蚊虫的杀虫剂抗性和户外吸血行为导致持续传播。在撒哈拉以南非洲，每年仍有超2亿病例，其中马里2023年报告超800万病例。这一现状催生了针对蚊虫糖分摄取行为的新型户外控制工具——吸引性靶向糖饵(ATSB)的研发。

由伦敦卫生与热带医学院等机构开展的研究团队，在《Journal of Infection》发表了首个评估ATSB流行病学效果的集群随机对照试验。这项在马里西南部进行的开放标签平行对照研究，覆盖76个集群约10万人口，比较了ATSB+ITN与单独ITN对5-14岁儿童疟疾发病率的影响。

研究采用多学科方法：基于GIS的集群划分确保地理隔离；标准化ATSB部署（每睡眠建筑2个含0.11%呋虫胺饵站）；通过月度队列随访（临床疟疾RDT检测）和年度横断面调查（感染率）获取主要结局；利用混合效应模型分析数据并控制混杂因素。

主要结果呈现三个维度：

1. 干预覆盖度：72-84%建筑达到2个ATSB部署，但完好饵站仅20-51%，泄漏是最常见损坏（21-37%）。
2. 总体效果：干预组疟疾发病率0.660例/人年 vs 对照组0.726例/人年（IRR=0.90, p=0.188），感染率均为37%（OR=0.96, p=0.729），均无统计学差异。
3. 关键发现：在完好饵站覆盖率>80%的集群中，疟疾发病率显著降低26%（aIRR=0.74, p=0.002），且每增加20%覆盖率发病率下降5%（趋势p=0.003）。

讨论部分揭示了重要启示：

1. 实施挑战：饵站维护困难（30%存在泄漏）和社区接受度有限（仅45-55%家庭未来愿使用）影响了整体效果。
2. 生态因素：与早期小规模试验不同，本次使用的量产版ATSB 1.2可能因膜材质差异影响吸引力，但缺乏直接效能对比数据。
3. 人群特征：学龄儿童日间校内暴露可能稀释家庭ATSB的保护效果。

这项研究为户外媒介控制提供了关键证据链：虽然未实现预设的30%效果阈值，但高覆盖条件下的显著获益提示ATSB需优化部署策略。未来研究应关注饵站材料改进、维护方案创新，以及与其他工具（如双活性成分蚊帐）的协同作用。该成果为突破当前疟疾防控瓶颈提供了新思路，尤其对解决杀虫剂抗性和户外传播这两大核心挑战具有重要参考价值。