中国华支睾吸虫病地理空间建模：基于全国监测数据的感染人群及风险人群精准评估

针对华支睾吸虫病(Clonorchiasis)在中国的高流行性及精细分布数据缺失问题，研究团队整合2016-2021年全国监测数据，结合社会经济、环境与行为因素，建立5×5 km2 高分辨率贝叶斯地理统计模型。结果显示2020年中国加权感染率为0.67%（95% BCI: 0.58%-0.77%），约946万人感染，其中广西(8.92%)、广东(2.99%)为高风险区。研究首次量化了9913万风险人群及5169万需化疗人群，为WHO 2030年控制食源性吸虫病路线图提供精准干预依据。

　　

在中国南方，一盘鲜美的鱼生可能是致命的健康隐患。华支睾吸虫(Clonorchis sinensis)这种通过生食淡水鱼传播的寄生虫，不仅会导致胆管炎、胆结石，更是世界卫生组织(WHO)认定的一类致癌物，与致命性胆管癌直接相关。尽管这种被忽视的热带病在中国流行已超过百年，但关于其真实疾病负担的认知始终存在巨大空白——三次全国调查显示的感染人数从500万到1500万波动不定，而风险人群规模更是众说纷纭。这种数据混乱严重阻碍了防控策略的精准实施，特别是在WHO发布《2021-2030年控制被忽视热带病路线图》的背景下，中国作为全球华支睾吸虫病最大流行区，亟需建立科学可靠的疾病分布图谱。

中国疾病预防控制中心寄生虫病预防控制所（国家热带病研究中心）的研究团队完成了这项开创性工作。通过整合2016-2021年全国31个省份187万人的监测数据，结合22类环境社会经济指标，首次构建了5公里网格精度的年龄-性别特异性感染风险模型。研究发现中国华支睾吸虫病呈现"南北双热点"分布特征，2020年全国加权感染率为0.67%，相当于946万感染者，其中广西、广东两省合计占全国总病例数的83%。更值得警惕的是，即使采用最保守估计（以1%感染率为阈值），全国仍有9913万人生活在风险区域，5169万人需要接受吡喹酮化疗。这项发表于《Journal of Infection》的研究，为全球最大规模的华支睾吸虫病精准防控提供了科学蓝图。

研究团队采用三大关键技术方法：1) 基于全国300个县/年的分层抽样监测网络，采用Kato-Katz法检测虫卵；2) 建立包含年龄、性别、夜间灯光指数(HII)、NDVI植被指数等9个核心预测因子的贝叶斯逻辑回归模型；3) 通过5折交叉验证优选模型（MAE=0.44%），利用INLA算法实现557,549个网格点的空间预测。

【高分辨率流行病学图谱】
模型揭示中国存在明显的"南高北低"感染格局。广西西北部、珠三角地区呈现>20%的超高感染率，而黑龙江西南部、吉林西北部形成次级热点。这种分布与淡水螺宿主适宜生境（低海拔、高降水）及生食鱼习俗高度重合。值得注意的是，男性感染率(0.85%)是女性(0.48%)的1.8倍，30-59岁劳动年龄组构成主要疾病负担。

【精准化疗需求评估】
按县级感染率分层显示：22个县≥20%（1362万人）、24个县10-20%（1570万人）、121个县1-10%（6993万人）。基于WHO指南设计的两种化疗策略显示：策略A（针对≥1%地区）需覆盖5169万人，年需吡喹酮10.8亿片（75 mg/kg标准）；策略B（扩展至≥0.1%地区）将额外增加593万化疗对象。

【环境行为决定机制】
研究发现9个显著影响因子：年龄、性别、海拔、人类活动指数(HII)、夜间灯光、降水量、距水体距离、生食鱼概率和NDVI。其中生食鱼行为呈现"双峰效应"——在1-10%流行区预测价值高（PPV=87.3%），但在0.1-1%低流行区预测效能骤降（PPV=23.8%），这为差异化筛查策略提供了依据。

这项研究从根本上改变了中国华支睾吸虫病的防控范式。首先，其建立的5公里网格模型将疾病监测精度从省级提升至社区级，使资源投放效率提升约20倍。其次，研究首次量化了"行为-环境"交互作用：在南方湿热地区，环境适宜性解释78%的传播风险，而在北方干旱区，生食鱼习俗贡献率达63%。这一发现提示需采取"南方环境改造+北方行为干预"的差异化策略。

研究团队特别强调成人男性靶向干预的紧迫性。模型显示45-59岁男性感染率达1.01%，是15岁以下儿童的8倍，这意味着现行以学童为重点的防控体系存在重大漏洞。而通过化疗结合"生鱼消费标识"制度，预计可在3年内将高流行区感染率降低40%。

该研究仍存在三项局限：一是横断面设计难以捕捉时间趋势，二是社区级饮食行为数据不够精细，三是缺乏中间宿主分布的直接证据。未来需建立全国螺类数据库，并开发基于手机信令的食鱼行为实时监测系统。

这项研究标志着中国寄生虫病防控进入"精准地图"时代。正如作者所言："当我们在广西一个5公里网格内发现83%的居民感染华支睾吸虫时，传统的县级平均化数据已失去意义。"该成果不仅为WHO 2030路线图提供了关键工具，更开创了用空间流行病学解决古老传染病的新范式。随着中国"寄生虫病消除行动"深入推进，这种"毫米级精度"的疾病测绘技术，或将成为应对其他食源性寄生虫病的黄金标准。