全职等效人力配置对抗菌药物管理活动有效性的影响：日本冈山的多中心研究

为应对全球抗菌药物耐药性(AMR)加剧与新型抗菌药物研发滞后的双重挑战，日本冈山地区7家医院开展了一项为期9年的多中心回顾性研究，探讨全职等效(FTE)人力配置与抗菌药物管理(AS)活动成效的关系。研究通过问卷调研和回归分析发现，达到推荐FTE标准的医院广谱抗生素使用量年均显著下降8.0%和3.1%，证实充足人力投入是优化抗菌药物使用的关键。该成果为资源分配策略提供了循证依据，发表于《Journal of Infection and Chemotherapy》。

　　

抗菌药物耐药性(AMR)已成为21世纪全球公共卫生的重大威胁。随着耐药菌株的不断涌现，人类正面临"后抗生素时代"的严峻挑战——常见感染可能再度变得致命，而外科手术和癌症化疗等现代医疗手段也将因缺乏有效抗菌药物保护而风险倍增。更令人忧心的是，新型抗菌药物的研发管线却日益枯竭，过去30年仅有极少数全新类别的抗生素问世。这种"供需失衡"的现状迫使各国将优化现有抗菌药物使用作为对抗AMR的核心策略。

在这一背景下，世界卫生组织(WHO)于2015年推出《全球控制抗菌素耐药性行动计划》，日本政府随后在2016年制定《国家AMR对策行动计划》。作为该计划的关键组成部分，抗菌药物管理(Antimicrobial Stewardship, AS)项目旨在通过多学科协作促进抗菌药物的合理使用。尽管日本通过医保报销政策激励医院建立AS团队，但2020年全国调查显示，约80%医疗机构仍由护士兼职负责AS工作，专业人力配置明显不足。这种"一人多岗"的模式是否影响AS效果？如何科学量化人力投入与成效的关系？这些问题成为亟待解决的实践难题。

日本冈山地区医疗机构的研究团队在《Journal of Infection and Chemotherapy》发表了一项开创性研究。他们创新性地采用全职等效(Full-Time Equivalent, FTE)作为量化指标，系统分析了2014-2023年间7家医院AS人力配置与广谱抗生素使用趋势的关联。FTE将各类人员投入AS的时间统一折算为标准全职工作量，使得不同岗位、不同工作模式的人力资源具有可比性。这项历时9年的多中心研究揭示：两家达到推荐FTE标准(即配备专职AS药师)的医院，其广谱抗生素使用量呈现显著下降趋势，年均降幅分别达8.0%和3.1%；而人力配置不足的医院则效果参差不齐；未达标医院则未见统计学显著变化。这一发现为"AS人力投入决定干预成效"的假说提供了强有力的实证支持。

研究团队采用三项关键技术方法：首先通过标准化问卷采集医院基础设施、AS服务模式和抗菌药物使用数据；其次运用FTE计算公式量化各机构AS人力投入；最后采用连接点回归分析(Joinpoint regression)识别广谱抗生素使用比例的时序变化趋势。研究对象涵盖6家急性期医院和1家长期照护机构，均来自日本冈山县床位数≥300的医疗设施。

【Study design and settings】
研究设计为回顾性多中心观察性研究，时间跨度为9个财政年度(2014年4月-2023年3月)。入选标准要求医院床位数≥300且获得感染防控附加医保支付类别1认证，这代表其AS体系相对完善。通过结构化问卷收集各机构AS团队构成、工作模式和抗菌药物处方数据。

【Results】
在12家符合基本条件的医疗机构中，7家最终参与研究。关键发现包括：

1. 两家FTE达标的医院表现出广谱抗生素使用的持续下降，年均百分比变化(AAPC)分别为-8.0%和-3.1%，且具有统计学显著性；
2. 两家虽有专职AS人员但FTE不足的医院，其变化趋势呈现波动且统计不显著；
3. 剩余三家资源匮乏的机构则完全未见显著变化趋势。

【Discussion】
这项研究首次在日本医疗体系中证实FTE配置与AS效果的剂量-效应关系。特别值得注意的是，在传染病医师短缺的地区(冈山县每10万人口仅1.5名专科医师)，药师主导的AS团队仍可取得显著成效，这为资源受限地区提供了可行方案。研究同时指出，当前日本约42%的AS团队成员需兼顾其他职责，这种"兼职模式"可能导致FTE折算值被高估。作者建议政策制定者参考本研究结果，建立基于FTE的AS人力配置标准，并将药师专职化作为优先改革方向。

该研究的现实意义在于：一方面为医院管理者提供了AS人力资源配置的量化依据，另一方面也为日本修订《国家AMR对策行动计划》提供了本土化证据。随着AMR问题日益严峻，这类聚焦"如何有效实施AS"的操作性研究，其价值不亚于新药研发。正如作者强调的："在抗生素发现速度放缓的时代，优化现有药物使用已成为我们对抗耐药菌的最有力武器。"这一结论对全球面临类似挑战的国家都具有重要借鉴意义。