尿道狭窄患者留置耻骨上导尿管相关尿路感染的耐药谱特征及危险因素回顾性研究

本研究针对尿道狭窄患者留置耻骨上导尿管(SPC)相关菌尿症(SPCAB)和多重耐药菌(MDRB)感染问题，通过回顾性分析2809份尿液样本及294例临床数据，揭示了42.6%的SPCAB阳性率，明确导管留置时间>15天、术后采样等独立危险因素，并首次系统比较了尿液与导管分离病原体的耐药谱一致性。结果为临床优化SPC管理策略（如≤15天更换导管）及经验性抗菌治疗(EAT)提供重要依据。

　　

尿道狭窄是泌尿外科常见疾病，约半数患者需长期留置耻骨上导尿管(SPC)引流尿液。然而，SPC相关菌尿症(SPCAB)发生率高达42.6%，且多重耐药菌(MDRB)感染占比达35.4%，显著增加围手术期感染风险。目前针对这一特殊人群的耐药谱特征和危险因素缺乏系统研究，临床亟需循证依据指导导管管理和抗菌策略。

上海交通大学医学院附属第六人民医院泌尿外科团队在《Journal of Infection and Public Health》发表回顾性队列研究，纳入2010-2023年间294例接受尿道重建术的SPC留置患者，通过分析2809份尿液样本和294份导管样本，结合临床变量采集、微生物培养和药敏试验（VITEK? Compact60/MALDI-TOF质谱），采用逻辑回归模型识别危险因素，并通过热图可视化耐药谱。

主要结果

1. 病原体分布：阳性尿培养中70.6%为革兰阴性菌，大肠埃希菌(18.8%)和铜绿假单胞菌(11.9%)为主。导管定植率82.3%，但仅51.7%与尿培养病原体一致。
2. 耐药特征：大肠埃希菌对左氧氟沙星、复方新诺明耐药率>50%，但对磷霉素(36.9%)和呋喃妥因(40.7%)较低；铜绿假单胞菌对头孢哌酮、替加环素耐药突出。
3. 危险因素：SPCAB独立风险包括膀胱造瘘时长(OR=1.712)、单次导管留置>15天(OR=2.870)；MDRB风险与导管留置>30天(OR=2.541)和MDRB定植(OR=0.079)显著相关。

结论与意义
该研究首次阐明尿道狭窄患者SPCAB具有独特的高耐药特征，建议临床采取≤15天导管更换周期，并基于导管培养结果指导经验性治疗。尽管导管-尿液病原体一致性有限，但耐药谱高度吻合，提示导管微生物分析可辅助预测临床分离株耐药模式。研究成果为这类特殊人群的感染防控提供了关键循证依据，对降低围手术期并发症具有重要实践价值。