外侧开放楔形股骨远端截骨术治疗症状性外侧间室骨关节炎的10年生存率及预测因素分析

本研究针对年轻患者症状性外侧间室膝骨关节炎(OA)和膝外翻负荷过重问题，通过回顾性分析48例接受外侧开放楔形股骨远端截骨术(LOWDFO)患者的长期随访数据，发现10年累积生存率达85%，年龄>45岁患者转全膝关节置换术(TKA)风险增加5倍，为关节保留手术的临床决策提供重要依据。

　　

膝骨关节炎（Osteoarthritis, OA）是导致中青年患者膝关节功能障碍的常见疾病，其中外侧间室OA合并膝外翻畸形的治疗尤为棘手。传统全膝关节置换术（Total Knee Arthroplasty, TKA）在年轻活跃患者中面临假体寿命有限、翻修率高等问题，10年翻修率可达17.3%。而单髁置换术（Unicompartmental Knee Arthroplasty, UKA）的长期效果亦不理想。这促使学界重新关注关节保留手术——通过矫正力线延缓或避免关节置换。外侧开放楔形股骨远端截骨术（Lateral Opening Wedge Distal Femoral Osteotomy, LOWDFO）通过调整髋膝踝角（Hip-Knee-Ankle Angle, HKA）和外侧股骨远端角（Lateral Distal Femoral Angle, LDFA），将负荷从损伤的外侧间室转移至健康内侧间室，但其长期疗效和预测因素尚不明确。

为填补这一空白，研究人员开展了一项长达20年（2003-2023）的回顾性队列研究，纳入48例接受LOWDFO治疗的症状性外侧间室OA患者，平均随访10.1年。研究采用国际膝关节文献委员会主观评分（IKDC）、膝关节损伤和骨关节炎结果评分（KOOS）等量表评估功能改善，通过Kaplan-Meier曲线分析生存率，并利用逻辑回归识别TKA转换的预测因素。

研究方法
研究纳入标准包括：年龄>18岁、Kellgren-Lawrence 3-4级外侧间室OA或影像学证实的软骨磨损（ICRS分级）、保守治疗失败。排除标准涵盖多间室OA、炎症性关节炎及严重肥胖（BMI>40）。所有手术由3名经验丰富的膝关节外科医生执行，采用导航辅助（81.2%病例）的标准化外侧入路技术，目标矫正至HKA 0-2°内翻。术后通过长期随访（最短6个月）记录并发症、再手术及TKA转换情况。

研究结果

1. 临床与影像学改善：术后HKA从平均外翻6.1°矫正至内翻2.2°（p<0.01），LDFA从85.5°增至92.4°（p<0.001）。KOOS疼痛评分从53.8提升至76.1（p<0.001），IKDC评分提高27%（p=0.017）。
2. 并发症与再手术：总体并发症率35.4%，其中58.8%为内置物相关疼痛，导致20.8%患者需取出钢板；非愈合率6.3%，深静脉血栓发生率2.1%。
3. 生存率分析：5年、10年、15年免于TKA转换的生存率分别为93%、85%、71%。年龄>45岁患者转换风险增加5.16倍（HR=5.16, 95%CI:1.32-20.10），每增加1岁转换几率上升16%（OR=1.16）。
4. 预测因素：除年龄外，髌股关节滑车软骨损伤（ICRS分级）与转换风险显著相关（p=0.044），而BMI、矫正角度等因素无统计学意义。

结论与意义
LOWDFO为年轻外侧间室OA患者提供了可靠的关节保留方案，10年生存率达85%，且功能改善显著。但需警惕高龄（>45岁）患者的高转换风险，以及约20%患者可能因内置物不适需二次手术。该研究首次明确年龄与滑车软骨状态为关键预测指标，为临床精准筛选适应症提供循证依据。尽管存在并发症率较高、样本量有限等局限，其结果支持LOWDFO作为延缓TKA的有效手段，尤其适合年轻活跃人群。未来需进一步探索个性化截骨方案及改良内置物设计以优化疗效。