直播手术延长关节镜下解剖性肩盂重建术时间但不增加并发症发生率

【编辑推荐】本研究针对直播手术（LB）是否影响关节镜下解剖性肩盂重建术（AAGR）的安全性与效率展开回顾性分析，通过匹配42例LB与41例非直播（NB）病例，发现LB组手术时间平均延长6分钟（86.9±13.1 vs 80.7±14.0分钟，p=0.04），但两组并发症率无差异（均为2.4%）。结果表明LB可作为安全的教学工具，为全球外科教育提供新范式。

　　

研究背景与意义
肩关节前向不稳伴骨缺损的治疗一直是运动医学领域的挑战，传统Latarjet手术虽有效但存在损伤喙突和联合腱的缺陷。近年来，关节镜下解剖性肩盂重建术（Arthroscopic Anatomic Glenoid Reconstruction, AAGR）采用远端胫骨同种异体移植物实现解剖重建，展现出独特优势。与此同时，直播手术（Live Broadcast, LB）作为外科教学创新手段，其安全性争议持续存在——既往研究提示LB可能延长手术时间，但缺乏针对肩关节镜手术的专项评估。

为解答这一关键问题，由加拿大Nova Scotia Health的研究团队开展了一项回顾性队列研究，比较LB与常规手术（No Broadcast, NB）在AAGR中的表现。论文发表于《Journal of ISAKOS》，首次证实LB虽使AAGR手术时间小幅增加（6分钟），但未升高并发症风险，为全球外科医生安全开展手术直播教学提供了循证依据。

关键技术方法
研究纳入2013-2023年94例AAGR患者，按1:1比例匹配LB与NB组（年龄±3岁、性别、BMI±3 kg/m²
）。手术采用Wong和Urquhart描述的标准化技术：侧卧位下建立Halifax入路，经后入路插入Wissinger棒定位，通过三角肌胸大肌间隙置入远端胫骨移植物并用两枚空心螺钉固定。LB组采用多视角直播系统（关节镜画面、术野俯瞰、术者视角），观察者可实时提问。主要终点为手术时间（切口至缝合），次要终点包括术中和30天内并发症。

研究结果

1. 基线特征：两组在年龄（中位数26.8 vs 27.5岁）、BMI（25.9±4.0 vs 25.9±4.8 kg/m²
   ）等指标上均衡，但LB组伴随 remplissage（填塞术）比例更高（71.4% vs 36.6%，p=0.004）。
2. 手术时间：LB组显著长于NB组（86.9±13.1 vs 80.7±14.0分钟，p=0.04），效应量d=0.5。
3. 并发症：两组均无术中并发症；术后30天并发症率均为2.4%（LB组1例血肿，NB组1例伤口感染），无再手术病例。

结论与讨论
本研究首次证实AAGR直播手术仅带来6分钟的时间增量，且未转化为临床风险的升高。这一发现具有三重意义：

1. 教学价值：LB的微小时间成本（约增加$282/例）远低于传统现场观摩的差旅成本，为资源受限地区提供可行方案；
2. 技术优势：AAGR结合LB的模式规避了Latarjet手术30%的长期并发症风险，其保留肩胛下肌、精准移植定位的特性可能更适合作教学演示；
3. 安全边界：6分钟的增量未达骨科手术并发症时间阈值（通常>15分钟），且并发症类型（血肿vs感染）与直播无明确因果关系。

值得注意的是，本研究LB场景为单术者-单观察者模式，规避了大型会议中语言障碍、设备陌生等混杂因素。未来需延长随访以评估LB对AAGR长期疗效（如移植物愈合、再脱位率）的影响。研究团队建议LB应由高年资术者在熟悉医疗中心开展，以最大化教学效益与患者安全的平衡。

这一成果为肩关节镜手术的全球化教学树立了新标准，证明技术创新（AAGR）与教育创新（LB）可协同推进，最终惠及更广泛的患者群体。