内侧髌股韧带重建术中关节软骨损伤的流行病学特征及危险因素分析：一项多中心前瞻性研究

本研究针对复发性髌骨不稳患者行内侧髌股韧带(MPFL)重建术时常见的关节软骨损伤问题，通过6大洲199例患者的前瞻性队列分析，首次揭示56%患者存在ICRS≥2级软骨损伤，证实手术年龄增长是独立危险因素，BMI和TT-TG距离与远端/外侧损伤相关，为临床决策提供重要循证依据。

　　

膝关节复发性脱位困扰着大量年轻活跃人群，这种虽不如半月板撕裂或前交叉韧带损伤常见却严重影响运动功能的疾病，目前主流治疗方案是内侧髌股韧带(MPFL)重建术。然而临床发现，合并关节软骨损伤的患者术后效果往往较差，但关于这类损伤的流行病学特征和危险因素始终缺乏系统研究。更棘手的是，软骨损伤的位置差异（如内侧髌骨与远端/外侧损伤）可能对应不同的损伤机制，但现有文献尚未阐明这种关联性。

为破解这一临床难题，由国际关节镜-膝关节-骨科运动医学学会(ISAKOS)资助的多国研究团队开展了一项突破性研究。这项覆盖6大医疗中心、纳入199例纯MPFL重建患者的前瞻性队列研究，通过标准化关节镜评估和影像学测量，首次绘制出软骨损伤的"地理分布图"，并揭示出令人惊讶的规律——手术时每增加1岁年龄，软骨损伤风险就攀升7%。相关成果发表在骨科领域权威期刊《Journal of ISAKOS》上。

研究采用三大关键技术：1) 国际软骨修复协会(ICRS)分级系统进行关节镜下软骨损伤评估；2) 磁共振测量胫骨结节-滑车沟(TT-TG)距离等解剖参数；3) 多因素logistic回归分析风险因素。所有患者均来自2016-2020年间接受孤立性MPFL重建的复发性髌骨不稳病例，排除合并截骨术等复杂手术者。

【结果】
METHODS部分显示研究设计严谨：199例患者平均年龄18.3岁，86%存在滑车发育不良，采用统一评估标准。诊断性关节镜发现56%存在ICRS≥2级损伤（72例2级，27例3级，12例4级）。

RESULTS部分揭示关键发现：

1. 整体特征：髌骨损伤(106例)远多于滑车损伤(19例)，65%髌骨损伤位于内侧。
2. 风险因素：手术年龄增长(p=0.022)是唯一独立预测因子(OR=1.079)，BMI增高(p=0.059)和Beighton评分降低(p=0.059)呈趋势。
3. 位置特异性：

• 远端损伤：与年龄(p=0.021)、BMI(p=0.025)、TT-TG距离(p=0.006)显著相关
• 外侧损伤：与年龄(p=0.0045)、BMI(p=0.0051)强相关，TT-TG距离(p=0.083)呈趋势
• 内侧损伤：唯一关联因素是膝关节过伸≥10°者的风险降低(p=0.016)

【结论与意义】
DISCUSSION部分指出：这项研究首次系统阐释了MPFL重建时软骨损伤的"双轨制"机制——内侧损伤可能源于急性脱位事件，而远端/外侧损伤更可能是慢性力学负荷累积的结果。特别值得注意的是，传统认为的"高危解剖因素"如滑车形态异常在本研究中未显示显著关联，这提示临床医生需要重新审视软骨损伤的病理机制。

该研究的临床价值体现在三方面：

1. 预警价值：对高龄(相对)、高BMI患者应加强软骨评估；
2. 术式选择：远端/外侧损伤患者可能需要结合TT-TG截骨等力学矫正；
3. 理论突破：推翻"髌骨高度直接影响远端损伤"的传统认知，提出"力学负荷-关节约束"动态平衡的新假说。

局限性与未来方向：研究排除了需截骨的严重解剖异常病例，且软骨评级存在观察者差异。作者Magnussen RA团队建议后续研究应聚焦：① 不同损伤位置的长期预后差异 ② 动态影像学评估髌骨轨迹的定量影响 ③ 探索膝关节过伸的保护机制。这些发现为个性化治疗方案的制定奠定了重要基础。