活体肝移植供体心理评估与随访：单中心5年前瞻性队列研究及EPAT工具验证

本研究针对活体肝移植供体心理筛查标准不统一的问题，采用欧洲移植学会开发的ELPAT Psychosocial Assessment Tool (EPAT)对137名供体候选人进行系统评估。结果显示53%候选人曾有心理健康问题，但当前焦虑抑郁评分低；非亲属供体情感支持得分显著较低(p=0.027)。15/53实际捐赠者需后续心理干预，证实EPAT可作为标准化筛查工具，为活体肝移植心理评估提供循证依据。

　　

器官移植领域长期面临供体短缺的全球性挑战，尤其在肝移植中，约1/6患者在等待中死亡。活体肝移植虽能缓解这一困境，但健康人作为供体的伦理安全始终存在争议。当前指南虽强调心理评估的必要性，但相关标准远不如生理指标统一，不同中心采用的评估工具差异显著。更棘手的是，研究表明供体心理特征会显著影响术后生活质量，如何建立科学、系统的心理评估体系成为亟待解决的临床难题。

针对这一空白，荷兰伊拉斯姆斯大学医学中心的研究团队开展了为期5年的前瞻性队列研究，首次将欧洲移植学会开发的ELPAT Psychosocial Assessment Tool (EPAT)应用于活体肝移植供体评估。这项发表在《Journal of Liver Transplantation》的研究，通过对137名候选人的系统追踪，不仅验证了EPAT工具的适用性，更揭示了供体心理特征的临床规律——尽管半数候选人曾有精神健康问题史，但当前焦虑(GAD-2均分0.8)和抑郁(PHQ-2均分0.3)水平普遍较低；非亲属供体在情感支持(ESSI评分p=0.027)和焦虑症状(p=0.028)方面表现显著差异。这些发现为活体肝移植的心理筛查提供了重要循证依据。

研究采用三项关键技术方法：1) 基于EPAT的结构化访谈与标准化问卷组合(含ESSI社会支持量表、PHQ-2抑郁筛查等6种工具)；2) 前瞻性队列设计，纳入2018-2024年所有成人活体肝移植候选人；3) 移植团队嵌入式心理支持模式，通过移植协调员主动随访监测心理状态。数据来源为医疗记录中的心理学报告和问卷评分，采用独立样本t检验分析组间差异(α=0.05)。

3.1 供体候选人特征
137名候选人中男女比例均衡(68:69)，平均年龄36岁。亲属供体占主导(87.6%)，父母占比最高(30.7%)。84人未最终捐赠，主要因肝脏脂肪含量或解剖结构等生理因素。

3.2 EPAT问卷结果
量表显示候选人整体心理健康良好：健康素养(HL)均分4.9(满分5)，社会支持(ESSI)23.8分(接近25分上限)，抑郁(PHQ-2)和焦虑(GAD-2)均分均远低于临界值(3分)。值得注意的是65人(59.6%)自述有完美主义倾向。

3.3 亲属与非亲属供体差异
非亲属供体情感支持得分更低(23.8 vs 21.9, p=0.027)，焦虑症状更少(0.9 vs 0.3, p=0.028)。但两组在抑郁症状、物质支持等方面无统计学差异。

3.4 访谈核心发现
动机分析显示，亲属供体多出于"挽救家人生命"的愿望，常将肝移植与肾移植比较，强调肝脏再生优势；非亲属供体则更多基于利他主义价值观。13例存在明显矛盾心理，1例因严重矛盾被拒。心理病史方面，72人(52.6%)曾有专业治疗史，与普通人群发生率相当。

3.5 心理随访
53名实际捐赠者中15人(28.3%)需要额外心理支持，主要原因包括术后并发症(7例)、人际关系变化(4例)和持续躯体不适(3例)。另有4名未捐赠者也因愧疚等情绪接受干预。

讨论部分指出，EPAT工具通过系统覆盖动机评估、矛盾心理识别等关键维度，显著提升了筛查的标准化程度。15例术后心理干预案例中，多数与并发症等不可控因素相关，说明严格筛查不能完全预防心理问题，但嵌入式支持体系可有效降低风险。特别值得注意的是，非亲属供体虽情感支持较少，但其低焦虑特征可能反映自我选择机制——只有心理韧性较强个体才会主动成为非定向供体。

该研究的临床价值在于：1) 证实EPAT可作为活体肝移植心理筛查的核心工具；2) 提出"适合捐赠"的积极评估框架，替代传统的"无绝对禁忌证"防御性思维；3) 建立移植团队嵌入式心理支持模式，通过协调员-心理学家协同实现全程管理。这些经验为全球活体肝移植项目的心理评估标准化提供了重要范式。