前交叉韧带重建术后腘绳肌力量与位置觉改善对落地力学机制的促进作用

本研究针对ACLR（前交叉韧带重建）患者术后6-12个月的运动功能恢复问题，通过等速肌力测试、关节位置觉评估及单腿跳跃落地运动学分析，发现腘绳肌力量增强和位置觉改善与膝关节屈曲控制优化显著相关，为临床康复策略制定提供了神经肌肉控制与生物力学证据。

　　

前交叉韧带（ACL）损伤是年轻运动员常见的膝关节创伤，重建手术（ACLR）虽能恢复结构稳定性，但术后重返运动（RTS）仍面临神经肌肉控制异常和二次损伤风险。当前临床决策主要依赖力量对称性和功能性测试，但落地阶段膝关节生物力学缺陷与再损伤的关联机制尚未明确。尤其值得注意的是，术后患者常出现膝关节屈曲范围减少的"僵硬落地"模式，这种代偿机制可能增加关节负荷。

为探究这一关键问题，来自中国某大学医院运动医学科的研究团队开展了一项纵向队列研究，纳入25例原发性ACLR术后6-12个月患者，通过等速肌力测试系统评估膝关节屈/伸肌群峰值力矩（PT_max
）及30°、50°角度特异性力矩（PT₃₀
、PT₅₀
），采用被动复位测试测量关节位置觉（JPS），并结合单腿跳跃距离测试（SHD）的运动学分析和SHD-LESS量表评分，系统考察了神经肌肉参数与落地力学的关系。该研究发表于《Journal of ISAKOS》，为术后康复提供了新的循证依据。

研究主要采用三项关键技术：1）使用Con-Trex?等速测力系统在60°/s角速度下测量膝关节屈/伸肌群力矩；2）通过双目遮蔽的被动复位测试评估30°-60°屈曲范围的JPS，计算绝对误差值（AE°）；3）采用双视角高清摄像（120fps）结合Kinovea软件分析SHD测试中膝关节初始接触角（IC）、峰值屈曲角及总屈曲活动度（ROM）。

【结果】

1. 肢体间差异分析：手术侧肢体膝关节屈/伸肌群PT显著低于健侧（p<0.05），其中伸肌30°角力矩差异最大（效应量d>0.9）。SHD测试中手术侧跳跃距离缩短（p=0.001），表现为初始接触时屈曲增加（13.96° vs 10.83°, p=0.009）但总屈曲ROM降低（37.73° vs 44.66°, p=0.002）。

2. 神经肌肉参数与落地力学关联：腘绳肌最大力矩（PT_flex-max
   ）与JPS共同预测峰值屈曲角（p=0.008和0.005），而30°屈肌力矩（PT_flex30
   ）和JPS联合解释总屈曲ROM变异（p=0.013和0.002）。肢体优势影响初始接触角度（p=0.018），非优势侧手术肢体表现出更大不对称性。

3. 临床评分相关性：SHD-LESS评分与JPS显著相关（p=0.004），且与患者报告结局（PROMs）包括IKDC膝关节功能量表（p=0.016）和ACL-RSI心理准备度量表（p=0.038）存在负相关，提示落地错误增多伴随主观功能下降。

【结论与意义】
该研究首次系统证实ACLR术后腘绳肌力量增强和位置觉改善可促进"软化落地"技术（增加膝关节屈曲范围），而肢体优势影响初始接触对称性。这一发现具有三重临床价值：1）确立了角度特异性力矩评估的敏感性，30°屈曲位伸肌力矩差异最显著；2）揭示了神经肌肉控制的双重作用机制——腘绳肌力量提供动态稳定性，而位置觉优化运动模式；3）建立了客观运动学参数与主观功能的关联，为多维度RTS标准制定提供依据。

研究创新性地指出，传统距离对称性指标（LSI_SHD
）可能掩盖潜在的生物力学异常，而结合SHD-LESS量表和角度特异性力矩评估能更全面识别高风险运动模式。未来康复应针对性加强闭链运动中的腘绳肌离心训练（模拟落地阶段）及本体感觉整合训练，尤其需关注非优势侧手术患者的对称性恢复。该成果为个体化康复方案的优化提供了关键理论基础和实践指导。