Porto踝关节测试装置（PATD）联合磁共振成像评估踝关节松弛度的可靠性研究及其临床意义

为解决传统踝关节松弛度评估方法可靠性差、无法与MRI兼容的问题，研究人员开发了Porto踝关节测试装置（PATD），通过33例健康踝关节的横断面研究验证其可靠性。结果显示，PATD在测量胫距关节（tibiotalar）和距下关节（subtalar）松弛度时表现出优异的组间（ICC 0.77–0.98）和组内（ICC 0.87–0.99）可靠性，同时提出传统3 mm的韧带撕裂诊断临界值可能需重新评估。该研究为踝关节不稳定提供了更精准的量化工具，并首次实现功能性评估（关节松弛度）与结构性评估（MRI）的同步整合。

　　

踝关节扭伤后的松弛度评估一直是临床难题。传统手动前抽屉试验和距骨倾斜测试依赖医师经验，组间可靠性差，且无法量化关节内骨位移。现有踝关节测量仪要么需X线辐射（如Telos设备），要么因含铁磁材料无法与MRI兼容，导致功能评估（关节松弛度）与结构评估（韧带完整性）脱节。更棘手的是，距下关节不稳定的诊断长期缺乏可靠指标，而传统3 mm的韧带撕裂诊断阈值可能因忽略足部旋转运动而存在偏差。

为解决这些问题，葡萄牙Clínica Espregueira - FIFA医疗卓越中心的研究团队开发了MRI兼容的Porto踝关节测试装置（PATD），并在《Journal of ISAKOS》发表研究。该装置通过模拟前外侧抽屉试验（anterolateral drawer）和距骨倾斜试验（talar tilt），结合MRI实时观测骨位移，首次实现功能性评估与结构性评估的同步。

研究采用横断面设计，纳入33例无扭伤史的健康踝关节。PATD测试时，膝关节屈曲50°、踝关节跖屈15°，通过气动系统施加后前向（PA）应力（最大40 mm）或内翻应力（最大35°），同步采集MRI图像（1.5 T，T1加权序列）。两名评估者独立测量胫距关节前距骨平移（ATT，分前向、斜向、下向三方向）、距骨倾斜（TT），以及距下关节前跟骨平移（ACT）、距下倾斜（STT）、距下开口距离和旋转角度，3个月后重复测量评估可靠性。

结果部分
Population characteristics：排除111例有损伤史的踝关节后，33例健康踝关节（年龄33.5±13.5岁，BMI 23.5±3.6 kg/m²
）纳入分析，CAIT和FAAM评分确认无功能异常。

Inter-rater reliability：除ATT下向测量（ICC 0.59–0.70）外，其余指标组间可靠性均为优秀（ICC 0.77–0.98）。标准测量误差（SEM）显示，ATT下向和TT静息态存在较高随机误差风险。

Intra-rater reliability：重复测量可靠性均达优秀（ICC≥0.87），但ATT下向的SEM仍接近标准差，提示需谨慎解读。

讨论与结论
PATD的可靠性显著优于传统设备（如Telos ICC 0.86–0.96），其创新性在于：

1. 诊断阈值重构：健康踝关节在PATD前外侧抽屉测试中ATT达3.3±1.3 mm，质疑传统3 mm临界值的合理性，因PATD加入内旋应力更精准模拟韧带损伤机制；
2. 距下关节评估突破：首次提出距下旋转（subtalar rotation）作为新指标（ICC 0.93–0.99），结合STT和ACT可全面捕捉跟骨三维运动；
3. MRI兼容优势：克服既往设备无法同步评估韧带结构与功能的局限。

局限性包括非负重测试无法完全模拟扭伤机制，且未监测肌肉活动。未来研究需验证PATD在病理状态下的判别效能。该研究为踝关节不稳定提供了革命性评估工具，其多平面量化指标或将改写临床诊断标准。