加拿大不列颠哥伦比亚省远程医疗与线下医疗就诊的患者家庭成本及二氧化碳排放量评估：地理空间混合方法研究

为解决患者就医成本被低估及碳排放量化缺失问题，研究人员通过地理空间混合方法，量化了加拿大不列颠哥伦比亚省患者因急诊（ED）、住院和医师就诊产生的直接费用（如误工、照护支出）及CO2 排放。结果显示，单次线下急诊就诊成本高达300加元（含166加元误工损失），远程医疗可减少13 kg CO2 /次排放。该研究为医疗政策制定提供了兼顾经济与环境成本的综合评估框架。

　　

在全民医保体系如加拿大，患者就医的隐性成本常被忽视。尽管政府承担核心医疗费用，但患者仍需支付交通、误工、照护等间接费用，且农村地区负担更重。COVID-19大流行加速了远程医疗（telehealth）的普及，但缺乏系统性研究对比其与传统线下就诊的经济与环境成本差异。不列颠哥伦比亚省（British Columbia）作为加拿大地理多样性突出的地区，亟需量化不同医疗模式对患者及生态的影响，以优化资源配置并促进健康公平。

为此，国外研究团队开发了一种地理空间混合方法，整合公开数据集（如社区健康服务区域CHSA划分、道路网络数据）和标准化参数（如平均工资30.54加元/小时、丰田卡罗拉油耗7.06 L/100 km），构建了涵盖误工、非正式照护、自付费用及CO₂
排放的综合成本模型。研究模拟了10万人的年度就诊数据，覆盖急诊（按加拿大分诊量表CTAS分级）、住院和远程医疗场景。

地理空间评估
通过OpenStreetMap计算各CHSA至最近急诊中心的实际道路距离（最长302.37 km）和耗时（最长429.58分钟），发现北部卫生局辖区患者单次就诊距离（69.4 km）是温哥华沿海地区（12.06 km）的5.7倍，农村区域CO₂
排放量（13.92 kg/次）显著高于城市（2.89 kg/次）。

患者与家庭成本
成本数据库显示：15-64岁患者单次急诊（CTAS IV-V）费用在北部地区达245加元，其中误工占比最高（166加元）。远程医疗成本统一为30加元，无地域差异。住院费用中，照护者参与率假设（25%-75%）对≥65岁群体影响最大，成本波动达94%。

温室气体排放
每避免一次线下就诊平均减少13 kg CO₂
排放，相当于0.70加元碳成本。模拟数据显示，若60%急诊转为远程医疗，年碳排放可减少36.98吨。

敏感性分析
工资参数每增减1加元，总成本线性变化2%-3%；照护者参与率25%的调整可使住院成本波动434-494加元。直线距离（haversine）算法在23.4%偏远区域低估实际道路距离达137 km。

结论与意义
该研究首次将地理空间数据与多维成本模型结合，揭示不列颠哥伦比亚省患者年医疗自付成本或超3000万加元，其中交通相关支出占比最高。远程医疗不仅能降低患者经济负担（尤其农村），还可减少碳足迹，为政策制定者提供量化依据。方法学的开源特性（GitHub公开代码）支持全球其他地区适配应用，推动医疗服务的环境-经济双效益评估。论文发表于《Journal of Medical Internet Research》，为健康地理学和卫生经济学交叉研究树立了新范式。