综述：对比剂对放射治疗计划中剂量分布影响的系统评价

（编辑推荐）本综述系统评价了CT对比剂对放射治疗计划剂量计算的影响，证实含碘对比剂虽会改变组织电子密度（CT值/HU），但在三维适形放疗（3DCRT）、容积调强放疗（VMAT）等不同技术中，剂量差异普遍≤2%（仅3例>2%），临床可接受。研究涵盖头颈、盆腔等多解剖部位，为对比增强CT（CECT）在靶区勾画与剂量优化中的安全应用提供循证依据。

　　

Abstract

放射治疗计划中，对比剂增强的CT图像能显著提升靶区与危及器官的显影精度，但其高原子序数特性是否影响剂量计算始终存在争议。最新系统评价表明，这种影响具有临床可控性。

Background

靶区精准勾画依赖CT图像的对比分辨率。含碘对比剂（如Visipaque^?
）通过提高组织CT值（HU）改变电子密度，而治疗计划系统（TPS）的算法正基于此计算剂量分布。值得注意的是，实际治疗时靶区并无对比剂残留，可能导致计划剂量（MU）低于实际需求。

Method

研究团队采用PRISMA指南，检索5大数据库（Web of Science、PubMed等），筛选标准包含"contrast agent"、"VMAT"等关键词。最终纳入25篇文献，采用JBI工具进行质量评价。

Results

• 剂量差异：96%研究显示对比剂所致剂量变化≤2%
• 关键变量：影响程度与放疗技术（3DCRT vs VMAT）、靶区位置（头颈部差异最小）及TPS软件（Eclipse^?
vs Monaco^?
）显著相关
• 特殊案例：盆腔放疗中因对比剂滞留出现3.1%剂量偏差

Discussion

当对比剂浓度达300mgI/mL时，肺组织剂量计算误差可达2.7%，但通过现代TPS的密度校正算法可降至0.8%。头颈部放疗因解剖结构复杂，对比剂反而改善靶区覆盖度。

Conclusion

对比剂在提升靶区可视化的同时，其剂量学影响经系统验证处于临床可接受范围。建议在盆腔等滞留风险较高区域采用延迟扫描策略，并优先使用具有先进校正算法的TPS软件。