综述：精神卫生保健背景下患者可访问电子健康记录及信息实践的范畴综述

这篇综述系统探讨了精神卫生领域患者可访问电子健康记录(PAEHR)对医患信息实践的影响，揭示了医护人员(HCP)因担忧治疗关系和安全风险而调整记录方式，同时强调了通过培训支持和协同文档(collaborative documentation)优化PAEHR设计的必要性。

　　

精神卫生数字化变革中的信息实践重构

背景
随着电子健康记录(EHR)的普及，患者可访问电子健康记录(PAEHR)在精神卫生领域的应用引发独特挑战。传统纸质病历的数字化转向虽提升了信息可及性，但精神科医护人员对患者即时访问敏感临床记录存在显著顾虑，这种矛盾催生了关于信息记录方式、医患权力平衡和临床工作流的深刻变革。

核心矛盾：记录目的的双重性
PAEHR将健康记录从单一的临床沟通工具转变为多受众载体。研究表明，66项纳入分析的研究中，44%来自美国，20%来自加拿大，突显高收入国家在该领域的探索领先。医护人员普遍反映需要重构记录习惯——"我们接受的职业训练与此完全相悖"，这种文化冲突导致77%已实施PAEHR的机构出现文档实践变异。

风险规避驱动的文档变革
为保护治疗联盟和患者安全，医护人员发展出五大适应性策略：

1. 信息精简：29%的医护人员减少细节记录，尤其涉及创伤史等敏感内容，采用"安全计划"等隐晦表述
2. 术语转化：避免使用"精神病性(psychotic)"等可能被污名化的医学术语
3. 不确定性管理：延迟记录未确诊的评估假设，34.78%患者发现记录存在关键信息遗漏
4. 访问控制：利用技术功能（如签署后可见）限制实时访问，但可能加剧信息不对称
5. 平行记录：12%研究提到非正式笔记的衍生，引发临床信息碎片化风险

患者赋权的新维度
当获得适当支持时，PAEHR可激活患者三大信息实践：

• 诊疗准备：78%使用者通过记录回顾提升临床会谈效率
• 信息验证：50.56%精神科患者通过记录纠错提升诊疗准确性
• 自我管理：可视化健康数据使服药依从性提升21%

实施瓶颈与突破路径
当前主要存在三重障碍：

1. 培训缺口：仅26.8%医护人员主动鼓励患者使用PAEHR
2. 技术障碍：密码记忆等基础问题阻碍23.1%患者持续使用
3. 伦理困境：第三方数据管理矛盾突出，特别是家暴受害者信息记录

创新解决方案包括动态同意(dynamic consent)机制和临床文档协作模式，这些方法在改善治疗联盟质量指标方面显示出潜力。未来研究需重点关注文档实践变化对临床结局的影响，以及人工智能辅助的多版本记录转换技术可行性。

数字鸿沟的警示
值得注意的是，社会经济地位较低的精神疾病患者面临三重使用障碍：设备获取受限（仅21.9%抑郁患者完成PAEHR注册）、数字素养不足、以及临床人员对特定诊断（如人格障碍）患者的接入限制。这种"数字排斥"现象提示，PAEHR的效益最大化需要配套的卫生政策和社会支持体系。

结论
精神卫生领域的PAEHR实施正处于关键转折点，其成功取决于能否建立兼顾临床安全与信息透明的文档新范式。这需要技术创新、培训体系完善和医疗文化转型的协同推进，最终实现真正以患者为中心的数字精神卫生服务体系。