爱尔兰难民与寻求庇护者心理健康筛查工具比较研究：PROTECT与PHQ4问卷的横断面分析

为解决难民心理健康筛查工具选择难题，研究人员比较了PROTECT与PHQ4问卷在爱尔兰新抵达难民中的筛查效果。研究发现PROTECT识别更多PTSD（15.0%）和抑郁症（9.1%）病例，女性（aOR:2.47）和津巴布韦籍（aOR:3.19）风险更高，为优化筛查流程提供关键证据。

　　

全球流离失所者数量达到历史新高，爱尔兰作为接收国面临难民心理健康服务的重大挑战。现有研究表明，难民群体的创伤后应激障碍(PTSD)发病率是普通人群的10倍，但文化差异、语言障碍和筛查工具局限性导致大量需求未被满足。爱尔兰现行系统同时使用PROTECT（专为难民设计）和PHQ4（通用心理量表）两种筛查工具，却缺乏对工具效能的本土化验证。更棘手的是，叙利亚难民群体呈现反常的低筛查阳性率，而津巴布韦籍受访者风险显著升高，这些现象背后的机制亟待阐明。

Safetynet初级保健移动健康筛查单元(MHSU)的研究团队在《Journal of Migration and Health》发表了一项开创性研究。他们分析了2019年440名成年难民/寻求庇护者的健康评估数据，通过横断面设计比较两种工具的筛查效能。研究采用专业翻译辅助的面对面问卷评估，数据经R软件进行逻辑回归和Spearman相关性分析。

研究方法
研究纳入18岁以上完成PROTECT和PHQ4筛查的难民，通过护士主导的评估收集人口学特征、创伤经历等数据。PROTECT≥4分或PHQ4≥6分者转诊全科医生(GP)进行ICD-10诊断。统计模型重点分析性别、原籍国等因素与筛查阳性的关联。

研究结果

1. 参与者特征：样本中50%为女性，34.7岁平均年龄，津巴布韦籍占11.6%。66%报告至少1项创伤经历，43.1%遭遇肢体暴力。
2. 筛查工具表现：PROTECT阳性率42.7%（188/440）显著高于PHQ4的21.6%（95/440），两者强相关（rs=0.738）。PROTECT识别出60例PTSD，PHQ4则完全漏诊10例PROTECT阴性者的精神疾病。
3. 风险因素：女性筛查阳性几率翻倍（PROTECT-aOR:2.47；PHQ4-aOR:1.97），津巴布韦籍风险升高3倍，而叙利亚籍阳性率显著降低（PROTECT-aOR:0.32）。
4. 诊断分布：总体PTSD患病率15.0%，抑郁症9.1%，焦虑症3.7%。23.3%的PROTECT单独阳性者被确诊PTSD。

结论与意义
该研究首次证实PROTECT在爱尔兰难民群体中优于PHQ4，尤其对PTSD和抑郁症的识别更敏感。女性与津巴布韦籍的高风险提示需针对性开展反暴力支持，而叙利亚群体的低阳性率可能反映其"预先获批难民身份"的制度优势。研究为优化筛查流程提供三大启示：①可采用PROTECT单一工具减少漏诊；②需配置更多GP资源处理额外转诊；③应开发文化适应性干预措施。

值得注意的是，15%的PTSD患病率虽高于爱尔兰本土人群，却显著低于国际难民研究均值（31.5%），这种差异可能源于筛查工具的跨文化局限性。正如作者Bridget Kiely团队强调，未来需结合定性研究探索文化表达差异对诊断的影响。该成果直接推动爱尔兰精神病学会呼吁加强难民心理服务建设，对全球移民健康政策制定具有示范价值。