意大利本土与移民居民死亡率的社会经济不平等：一项基于纵向人群的研究

推荐：研究人员针对高移民压力国家(HMPCs)与发达国家中社会经济地位(SEP)对死亡率影响的差异，开展了一项基于2011年意大利人口普查的纵向研究。通过分析2,357万30-64岁居民8年随访数据，发现意大利人群呈现显著教育梯度(低教育组adjMRR男性2.37，女性1.79)，而HMPCs移民仅显示微弱关联(adjMRR=1.12)。研究首次揭示不同原籍国移民群体的异质性风险，为制定针对性社会政策提供依据。

　　

在全球化浪潮中，移民健康与社会经济地位的复杂关系始终是公共卫生领域的焦点问题。尽管大量研究表明，移民群体普遍存在"健康移民效应"——即移民初始健康状况优于本土居民，但随着时间推移会出现"耗尽移民效应"，但社会经济因素如何影响这一过程仍不明确。意大利作为新兴移民国家，其移民人口从2004年的不足200万激增至2020年的500万，其中26.9%的移民处于绝对贫困状态，是意大利本土居民的4.5倍。这种急剧变化的人口结构，使得探究社会经济不平等对移民健康的影响具有紧迫的现实意义。

来自意大利国家统计研究所(ISTAT)等机构的研究团队在《Journal of Migration and Health》发表了一项开创性研究。该研究创新性地将2011年人口普查数据与2012-2019年死亡登记系统进行个体化链接，构建了包含2,357万30-64岁居民的纵向队列，其中7.1%为来自高移民压力国家(HMPCs)的移民。研究采用负二项回归模型，首次在全人口层面系统评估了教育水平和职业阶层(基于Erikson-Goldthorpe分类)对意大利本土居民与移民死亡率的差异化影响。

研究团队运用了三个关键技术方法：1) 基于人口普查与死亡登记的全国性记录链接，确保97%的死亡记录匹配率；2) 采用负二项回归计算死亡率比(MRR)，分别建立含教育水平(Model 1)及教育+职业阶层(Model 2)的多变量模型；3) 按原籍区域(如中东欧、北非等)和具体国籍(如罗马尼亚、摩洛哥等)进行分层分析，最大随访8年。

研究结果呈现显著差异：

意大利人群的明确梯度
数据显示意大利男性中，小学及以下学历者相比大学学历者的adjMRR高达2.37，女性为1.79，呈现典型的"剂量-反应"关系。这种梯度在循环系统疾病死亡中尤为突出，证实了教育通过健康素养、医疗可及性等多途径影响健康的经典理论。

移民群体的异质性模式
HMPCs移民整体呈现扁平化梯度(adjMRR=1.12)，但细分原籍国后发现：罗马尼亚(adjMRR=1.49)、中国(adjMRR=5.13)和印度(adjMRR=3.60)男性移民显示出显著教育梯度，暗示这些较早移民群体可能已进入"耗尽效应"阶段。而摩洛哥移民却出现反向关联，低教育男性死亡率更低(adjMRR=0.69)，这可能与其独特的文化保护因素有关。

职业阶层的警示信号
无论原籍如何，"非经济活动"状态均显著增加移民死亡风险(男性adjMRR=1.67，女性adjMRR=1.48)。农业工人死亡率也居高不下(adjMRR=1.31)，折射出该群体面临的恶劣工作环境与社会排斥。

性别差异的深层启示
女性移民中，除中美洲和撒哈拉以南非洲移民外，低教育普遍增加死亡风险，尤其在心血管疾病方面风险翻倍。这可能与女性更易受到医疗资源获取障碍的影响有关。

讨论部分深刻指出，教育水平作为"文化资本"指标，在移民健康评估中存在固有局限：移民的原籍国学历可能无法转化为宿主国的社会经济地位，而职业歧视、语言障碍等结构性因素可能发挥更重要作用。研究建议公共卫生政策需超越简单的"教育平等"框架，针对不同移民群体的特异性风险(如东欧移民的心血管风险、农业移民的职业暴露)设计干预措施。

这项研究的价值不仅在于其规模——覆盖意大利全国92.9%的30-64岁人口，更在于其方法学创新：首次将职业阶层与教育水平纳入统一分析框架，揭示出意大利移民健康不平等远比单纯教育梯度复杂。随着全球移民潮持续，这种基于大数据的精细化健康差异分析，将为各国制定包容性公共卫生政策提供重要范本。