中国中部地区子宫肌瘤手术管理十年趋势：从子宫切除术到肌瘤切除术的转变及其临床意义

本研究针对中国女性子宫肌瘤手术方式选择的影响因素及十年趋势展开回顾性分析，通过对同济医院13,344例手术患者的临床数据挖掘，发现2013-2022年间子宫切除术比例显著下降（42.3%→33.1%），而肌瘤切除术上升至66.9%，尤其在40-49岁群体变化最显著。研究揭示年龄、BMI、Hb水平及生育政策是影响术式选择的关键因素，为保留生育功能的手术决策提供了循证依据。

　　

子宫肌瘤作为全球女性最常见的良性肿瘤，一直是妇科手术的主要指征。然而近年来，关于子宫切除术（Hysterectomy）对绝经前女性长期健康的影响引发广泛争议——即使保留卵巢，仍可能增加心血管疾病、代谢综合征甚至早绝经风险。更令人担忧的是，中国子宫切除术数量在2005-2016年间激增180%，其中子宫肌瘤是最主要的手术适应症。在这种背景下，同济医院的研究团队开展了一项大规模回顾性研究，系统分析了2013-2022年间13,344例子宫肌瘤手术患者的临床数据，研究成果发表在《Journal of Minimally Invasive Gynecology》，为亚洲人群的手术决策提供了重要循证依据。

研究团队依托同济医院科研数据平台，整合了四院区电子病历系统（EMR）中所有经病理确诊的子宫肌瘤手术病例。通过智能识别技术，筛选出符合标准的患者（排除合并腺肌症、恶性肿瘤或妊娠者）。采用多变量逻辑回归模型，分析人口统计学特征（年龄、BMI、初潮年龄）、临床指标（血红蛋白Hb、症状严重程度）与手术选择（子宫切除术vs肌瘤切除术）的关联性，同时追踪十年间手术方式的变化趋势。统计方法涵盖Student's t检验、卡方检验和多元回归分析。

趋势分析揭示手术方式转变
数据显示，十年间子宫肌瘤手术总量增长229%，其中肌瘤切除术增幅（382%）显著高于子宫切除术（258%）。最引人注目的是45-49岁年龄组，子宫切除术比例从64.7%降至43.6%，降幅达21.1个百分点。这种转变与2016年中国全面二孩政策的实施时间高度吻合，提示生育政策调整直接影响临床决策。

患者特征与手术选择强相关
比较4,868例子宫切除术与8,476例肌瘤切除术患者发现：子宫切除组平均年龄更大（50.2 vs 40.6岁）、BMI更高（23.6 vs 22.6 kg/m²
）、Hb更低（111.5 vs 115.9 g/L），且多发性肌瘤占比更高（66.2% vs 44.1%）。值得注意的是，34.9%的子宫切除患者同时接受卵巢切除术（肌瘤切除组仅1.1%），这将显著增加手术绝经风险。

多因素分析锁定关键预测指标
多元回归显示：年龄每增加1岁，子宫切除概率上升29%（OR=1.29）；多发性肌瘤使子宫切除可能性翻倍（OR=2.24）；而贫血（Hb每降低1个标准差）则使风险增加28%。症状方面，异常子宫出血（AUB）和慢性盆腔痛分别使子宫切除概率提升26%和76%。相反，未生育（OR=0.77）和不孕史（OR=0.27）是肌瘤切除术的保护因素。

年龄分层显示普遍性转变
所有年龄组均呈现子宫切除术比例下降趋势：40岁以下群体降幅2.7%，40-44岁降15.6%，50岁以上降13.3%。这种变化在2016年后加速，可能与微创技术普及相关——86.5%的肌瘤切除术采用腹腔镜等微创方式完成。

讨论部分指出，这种手术方式转变对女性长期健康具有深远意义。子宫切除术（尤其合并卵巢切除）与心血管疾病、骨质疏松风险明确相关，而本研究证实中国临床实践正逐步向器官保留策略靠拢。但作者也强调，肌瘤切除术后的复发问题仍需长期随访数据验证。

该研究的核心价值在于：首次系统揭示了中国子宫肌瘤手术管理的流行病学特征和变迁规律，为临床指南制定提供了本土化证据。特别是证实了生育政策、技术进步与临床决策的三方互动，提示未来需建立更精准的术前评估体系，平衡疾病治疗与生育保护、长期健康的复杂关系。