新发心房颤动与不同移民群体不良临床结局的关联性：丹麦全国匹配队列研究

本研究针对全球移民背景下心房颤动（AF）患者临床结局差异的空白，通过丹麦全国队列数据（1998-2017年），匹配分析了10个移民群体与本土人群的卒中、心衰、大出血及全因死亡风险。结果显示，AF诊断显著增加所有群体不良结局风险，但移民原籍国差异显著（如波黑人群卒中风险IRR达5.32，巴基斯坦最低1.87），提示医疗可及性或依从性可能存在族群差异，为移民健康公平性政策提供循证依据。

　　

心房颤动（Atrial Fibrillation, AF）作为全球最常见的心律失常，正随着人口老龄化和移民流动加剧成为公共卫生焦点。欧洲医疗系统面临日益多元化的患者群体，但关于AF在移民中的疾病负担研究却近乎空白。既往研究表明，移民在心血管疾病诊疗中存在"健康移民效应"——初到移居国时健康状况优于本土人群，但随时间推移差异逐渐消失。然而，这种模式是否适用于AF这类慢性疾病？更关键的是，不同文化背景的移民群体在AF管理后是否面临差异化的临床风险？这些问题直接关系到医疗资源的公平分配和精准干预。

丹麦奥尔堡大学医院等机构的研究团队利用该国全民医疗数据库，开展了一项覆盖194万本土居民和4.8万移民的匹配队列研究。研究创新性地采用"同源匹配"设计，将AF患者与5名同性别、同年龄、同原籍国的健康人对照，最大限度控制基础人口学差异。论文发表于《Journal of Migration and Health》，揭示了AF对移民健康影响的复杂图景。

研究采用丹麦七大国家级注册系统数据，包括患者登记系统（ICD-10编码AF诊断）、处方登记（ATC分类药物）、全科医生就诊记录等。通过Poisson回归计算发病率比（IRR），并调整教育程度、收入、CHA₂
DS₂
-VASc评分（评估AF患者卒中风险的9分制量表）等混杂因素。多重插补法处理缺失数据，采用I2统计量评估异质性。

3. 结果
3.1 风险格局的族群差异
在所有临床结局中，AF患者风险均显著增高，但幅度因原籍国呈现梯度变化。最突出的差异见于卒中风险：巴基斯坦裔AF患者IRR仅1.87，而波黑裔高达5.32，意味着后者发生卒中的相对风险是前者的近3倍。这种差异具有统计学异质性（I2=77.79%），提示非随机变异。

3.2 心衰风险的"一致性例外"
心衰结局展现出独特模式，所有移民群体的IRR集中在5.06（伊拉克）至8.10（波黑）之间，异质性最低（I2=25.97%）。这表明无论文化背景如何，AF对心脏功能的损害机制可能更为普适。

3.3 出血与死亡的二元现象
大出血风险呈现北欧（芬兰IRR=2.04）vs南欧（前南斯拉夫IRR=3.53）的分化，可能与抗凝治疗依从性相关。全因死亡则显示"西方优势"——德裔死亡率IRR最低（1.60），巴基斯坦裔最高（2.33），异质性达90.93%，反映社会经济因素可能介入。

4. 讨论
该研究首次系统描绘了AF临床结局的移民差异图谱。波黑和南斯拉夫移民在多项结局中风险突出，可能与其在丹麦的社会经济地位较低相关——数据显示这两个群体中分别有37%和25%依赖社会补贴，远高于丹麦本土的4%。这与既往研究发现的"移民心血管药物依从性较低"现象吻合。

值得注意的是，瑞典裔移民在卒中、心衰和死亡风险中 consistently处于最低风险区间，可能受益于北欧国家间相似的医疗文化。而巴基斯坦裔虽然卒中风险最低，但死亡风险却最高，这种"矛盾现象"提示该群体可能存在AF诊断延迟或合并症管理不足。

研究局限性在于未能捕捉语言能力等文化适应指标。但通过创新性地控制"原籍国匹配"，研究有效剥离了基因背景和生活习惯的混杂影响，将分析焦点集中在医疗系统响应差异上。这些发现为实施针对性的移民健康干预提供了科学依据，特别是提示需要对巴尔干地区移民加强抗凝监测，对南亚移民优化全因风险管理。

这项研究标志着移民健康研究从"是否存在差异"向"差异如何产生"的范式转变。未来研究应结合质性方法，探索造成这些差异的结构性因素，如医疗歧视、文化障碍或健康素养差距，最终实现AF管理的健康公平。