中国食管癌、胃癌和肝癌负担的差异趋势：基于全球与中国数据的流行病学分析

【编辑推荐】中国国家癌症中心团队基于GLOBOCAN 2022数据和22个癌症登记处资料，系统分析了2000-2018年中国食管癌、胃癌和肝癌的疾病负担变化。研究发现：尽管中国仍承担全球40%以上的消化道癌症负担，但年龄标准化发病率（ASR）显著下降（食管癌AAPC<-6%，胃癌~-4%，肝癌~-2%），年轻群体改善最显著。该研究为优化癌症筛查策略（如内镜筛查和HBV疫苗接种）提供了关键证据，成果发表于《Journal of the National Cancer Center》。

　　

在全球癌症负担持续加重的背景下，消化道恶性肿瘤始终是威胁人类健康的重大挑战。中国作为人口大国，其独特的流行病学特征备受关注——快速的社会经济转型带来生活方式剧变，而传统致癌因素（如高盐饮食、HBV感染）尚未完全消除，形成了"新旧风险并存"的复杂局面。尤其引人深思的是，食管癌、胃癌和肝癌这三大消化道癌症在中国呈现显著地域聚集性，曾被称为"中国特色癌症"。但近年来，随着《"健康中国2030"规划纲要》的实施，这些传统高发癌症是否出现了转机？其背后的驱动因素又是什么？

为解答这些问题，中国国家癌症中心的研究团队开展了一项跨越18年的大规模流行病学研究。通过整合GLOBOCAN 2022全球癌症数据库和国内22个癌症登记处的权威数据，研究人员不仅描绘了2022年全球消化道癌症的分布图谱，更首次系统揭示了中国三大消化道癌症的长期变化趋势。这项重要成果发表在《Journal of the National Cancer Center》上，为全球癌症防控提供了宝贵的"中国经验"。

研究采用三大关键技术方法：1）基于GLOBOCAN 2022的跨国比较分析，评估不同人类发展指数（HDI）国家的疾病负担差异；2）利用Joinpoint回归模型计算2000-2018年中国癌症登记数据的平均年度百分比变化（AAPC）；3）年龄分层分析揭示各年龄段流行病学特征变化，特别关注40岁以下年轻群体。

【全球疾病负担】2022年全球数据显示，食管癌、胃癌和肝癌合计占所有癌症病例的11.8%，但死亡占比高达19.1%，凸显其高致死特性。中国承担着不成比例的负担——贡献全球43.8%的食管癌、37.0%的胃癌和42.4%的肝癌病例。蒙古国出现极端病例，其肝癌发病率（ASR 96.1/10万）超全球均值11倍。

【中国趋势变化】2000-2018年间，中国三大癌症ASR均显著下降：男性食管癌降幅达49.3%（AAPC -6.0%），胃癌40.6%，肝癌34.2%；女性下降更显著，食管癌达64.5%。值得注意的是，2021-2022年胃癌和食管癌的绝对病例数首次出现下降。

【年龄差异】40岁以下群体改善最显著：食管癌AAPC<-6.0%，胃癌约-4.0%，肝癌约-2.0%。但75岁以上人群食管癌发病率仍呈上升趋势，提示当前筛查年龄上限（74岁）可能需要调整。

【机制解析】食管癌的显著改善归因于饮食结构优化（减少腌制食品）和2006年启动的国家级内镜筛查计划。胃癌下降与幽门螺杆菌（H. pylori）感染率降低（现为40.66%）及筛查普及相关。肝癌年轻群体改善主要得益于1990年代HBV疫苗接种，但老年人群因持续存在的HCV感染和酒精性肝病而改善有限。

这项研究揭示了中国消化道癌症防控的"双重效应"：一方面，经济发展带来的生活方式改变（如冰箱普及减少腌制食品摄入）和疫苗接种（HBV）产生了显著的初级预防效果；另一方面，国家级筛查项目（如内镜检查）通过早期发现和治疗实现了二级预防。但研究也警示，老龄化人口累积的致癌暴露仍需重视，特别是当前肝癌筛查依赖的甲胎蛋白（AFP）检测敏感性不足等问题亟待解决。

该研究的政策意义深远：首先证实了中国将消化道癌症作为防控重点的科学性；其次为优化筛查策略（如调整年龄范围、加强H. pylori根除治疗）提供了数据支撑；更重要的是，为发展中国家通过综合干预降低癌症负担提供了可复制的模式。正如研究者强调，未来需在巩固现有成果基础上，重点突破肝癌早期诊断技术瓶颈，并针对老年群体设计精准防控策略，才能真正实现"健康中国2030"的癌症防控目标。