美国低剂量计算机断层扫描肺癌筛查的多层次影响因素研究

针对美国高危吸烟人群LDCT（低剂量计算机断层扫描）肺癌筛查率低的问题，研究人员基于2017-2021年BRFSS（行为风险因素监测系统）数据，结合SDOH（健康社会决定因素）和州级变量，揭示了筛查率仅18.4%的现状，发现个人医疗可及性、经济负担及慢性病共存状态是主要影响因素，为优化筛查策略提供了国家级证据。

　　

肺癌是美国第二大癌症死因，但早期诊断能显著提升生存率。低剂量计算机断层扫描（LDCT）虽被证明可降低21%的肺癌死亡率，但美国高危人群的筛查率长期低迷（5%-19%），且存在显著的州际差异（6.2%-31.1%）。这一现象背后潜藏着复杂的多层次障碍：个体层面如经济压力、缺乏初级保健医生（PCP），政策层面如Medicaid覆盖不统一，地理层面如筛查设施分布不均。为系统解析这些因素，研究人员利用2017-2021年BRFSS数据，结合美国肺脏协会（ALA）的州级肺癌报告，开展了一项覆盖29州15,640名符合USPSTF指南人群的国家级研究。

研究采用多水平分析方法，关键技术包括：1）基于BRFSS的加权复杂抽样设计，分析个体因素（如就业状态、慢性病史）；2）整合州级变量（筛查设施数量、Medicaid扩展状态）；3）通过Pearson相关性和逻辑回归模型评估关联性。

研究结果

1. 个体特征与筛查率：

   • 就业人群（12.7% vs 失业者20.3%）和未婚者（13.5% vs 已婚者17.1%）筛查率更低，可能与时间成本和经济压力相关。
   • 无PCP者筛查率仅为9.1%，而有PCP者达19.4%（OR=2.03），凸显初级保健的关键作用。
   • 慢性病共存状态显著提升筛查意愿，COPD患者筛查率是无COPD者的2.29倍。

2. 经济与医疗行为：

   • 因费用问题拒诊者筛查率降低34%（OR=0.66），而接种流感疫苗者筛查率提升28%（OR=1.28），反映预防保健意识的正向影响。

3. 州级差异：

   • 筛查设施绝对数量与筛查率无关（r=0.02），但每万名吸烟者对应的设施密度与筛查率强相关（r=0.67），提示资源分配需匹配人群需求。
   • Medicaid扩展州与非扩展州筛查率无显著差异（p=0.494），暗示保险覆盖并非唯一瓶颈。

结论与意义
该研究首次在国家层面证实，LDCT筛查低 uptake（采纳率）是医疗可及性、经济障碍和慢性病管理交织的结果。尽管Medicare和多数商业保险已覆盖LDCT，但政策落地仍受制于PCP覆盖率、筛查设施分布合理性及患者认知差距。研究建议：1）强化高危人群与PCP的联结；2）按吸烟者密度优化设施布局；3）消除Medicaid参保者的共付费用门槛。这些发现为《Journal of the National Medical Association》关注的健康公平议题提供了实证依据，尤其对缩小农村与城市、不同社会经济地位人群的肺癌预后差距具有政策指导价值。