大脑中动脉闭塞位置对急性缺血性卒中血管内再通治疗预后的影响：基于颅内动脉粥样硬化性狭窄的临床研究

本研究聚焦急性大脑中动脉（MCA）闭塞合并颅内动脉粥样硬化性狭窄（ICAS）患者的血管内治疗（EVT）预后差异。作者团队通过回顾性分析47例接受补救性支架置入术的患者数据，发现无近端MCA残端（WOSP）组再闭塞率显著高于有残端组（WSP）（76.5% vs. 36.7%），且临床预后更差。该研究首次证实闭塞位置是影响ICAS患者EVT疗效的关键因素，为个体化治疗策略制定提供了重要依据。

　　

在急性缺血性卒中的救治战场上，大脑中动脉（MCA）闭塞堪称"兵家必争之地"。当这种危急情况遇上颅内动脉粥样硬化性狭窄（ICAS）这个"顽固分子"，即使采用现代医学的尖端武器——机械取栓（MT）联合补救性支架置入，仍有5-10%的患者会遭遇血管再闭塞的噩梦。更令人困扰的是，临床医生发现不同患者的治疗结局存在显著差异，但背后的机制始终扑朔迷离。

济州国立大学医院的研究团队敏锐地注意到，血管造影中呈现的MCA闭塞形态可能存在关键线索。他们创新性地提出假说：闭塞位置是否保留近端残端（stump），可能直接影响血管内治疗（EVT）的效果。为验证这一猜想，研究团队回顾性分析了2018-2024年间47例接受EVT的ICAS患者数据，首次系统比较了有残端组（WSP）与无残端组（WOSP）的临床差异。

研究采用多学科协作模式，整合了前瞻性神经介入数据库和卒中登记系统的数据。纳入标准严格限定为急性MCA闭塞伴ICAS、Alberta卒中早期CT评分（ASPECTS）>7的患者。通过对比两组患者的基线特征、手术参数和预后指标，结合改良脑梗死溶栓分级（mTICI）和改良Rankin量表（mRS）评估，揭示了闭塞位置的临床价值。

研究结果揭示三大关键发现：

基线特征对比：WOSP组入院时美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分更高（13.0 vs 8.0），提示初始神经功能缺损更严重。这种差异虽未达统计学显著性（p=0.078），但已显现临床趋势。

手术效果差异：尽管两组手术时间和器械选择无差异，WOSP组首次再通成功率显著更低（64.7% vs 100%，p=0.002）。更触目惊心的是，该组术后24小时内再闭塞率高达76.5%，是WSP组（36.7%）的两倍有余（p=0.02）。

长期预后分野：90天随访显示，WOSP组获得良好功能结局（mRS 0-2）的比例明显低于WSP组，这种差异在年龄<70岁的亚组中尤为突出。

讨论部分深入剖析机制：研究者认为，无残端闭塞可能反映更严重的血管壁病变，导致支架贴壁不良和血流动力学紊乱。这种解剖特点使得血小板更容易在支架内聚集，形成"完美风暴"般的血栓环境。值得注意的是，研究还发现两组出血转化和死亡率无差异，说明预后差异主要源于血管再通质量而非并发症。

这项发表在《Journal of Neuroradiology》的研究具有三重里程碑意义：首先，建立了MCA闭塞形态学分类的临床价值体系；其次，为ICAS患者的个体化治疗决策提供了客观依据；最后，提示未来研究应关注不同闭塞位置的病理生理机制差异。正如研究者强调的，对于WOSP患者，可能需要更积极的抗栓策略或新型支架设计来改善预后。

该研究的创新性在于将血管造影的细微特征与临床决策直接关联，实现了"以形预判"的诊疗突破。不过作者也坦承样本量有限，建议开展多中心研究验证结论。这项来自济州国立大学医院的发现，无疑为急性卒中精准医疗蓝图增添了重要拼图。