动脉内化疗灌注作为症状性原发性脑恶性肿瘤姑息治疗的有效性与安全性研究

本研究针对复发或治疗后进展的原发性恶性脑肿瘤患者，探索动脉内化疗灌注(IAC)作为姑息治疗的安全性和疗效。通过回顾性分析39例患者181次IAC治疗数据，结果显示中位总生存期(OS)达10.3个月，56.8%患者实现疾病稳定，且无严重不良事件。该研究为血脑屏障(BBB)限制下的脑肿瘤治疗提供了新思路，对改善晚期患者生存质量具有重要临床意义。

　　

恶性脑肿瘤尤其是胶质母细胞瘤(GBM)的治疗始终是神经肿瘤学领域的重大挑战。尽管手术切除联合放化疗已成为标准方案，但血脑屏障(BBB)的存在严重限制了化疗药物的递送效率，而肿瘤细胞向周围脑组织的浸润又导致几乎不可避免的复发。这种"双重困境"使得患者中位生存期难以突破15个月大关，复发后的治疗选择更是捉襟见肘。面对这一临床困境，德国某大学医院的研究团队将目光投向了动脉内化疗灌注(Intra-arterial chemoperfusion, IAC)这一颇具争议却潜力巨大的治疗策略。

研究团队对2009-2024年间接受IAC治疗的39例患者进行了系统性回顾。这些患者均为标准治疗失败后的复发或进展期病例，平均接受4.6次IAC治疗。技术核心在于通过微创介入手段，将导管精准置入颈内动脉C1段，直接灌注卡莫司汀(BCNU)等化疗药物。这种"靶向投递"策略理论上可突破BBB限制，在提高肿瘤局部药物浓度的同时降低全身毒性。

《Journal of Neuroradiology》最新发表的这项研究呈现了令人鼓舞的结果。在"患者特征"部分，数据显示69%为GBM患者，所有病例均接受过手术(82%)、放疗(90%)和静脉化疗(92%)等前期治疗。"肿瘤反应与生存"结果显示，中位OS达10.3个月，显著优于历史对照数据；56.8%患者实现疾病稳定(SD)，10.8%达到部分缓解(PR)。特别值得注意的是"副作用与并发症"部分，181次治疗中未发生严重不良事件，仅少数患者出现轻微眼痛，安全性显著优于传统化疗。

在讨论环节，研究者将IAC与其他局部治疗策略进行了深入对比。相较于需要开颅的对流增强给药(CED)，IAC的微创优势明显；而与低强度聚焦超声(LIFU)等新兴技术相比，IAC具有更成熟的临床应用经验。作者特别指出，虽然完全缓解(CR)病例缺失，但对于GBM这类侵袭性肿瘤，实现疾病稳定本身就是重要临床获益。

这项研究的重要价值在于为晚期脑肿瘤患者提供了新的治疗选择。尽管存在回顾性研究的固有局限，如缺乏MGMT启动子甲基化状态等分子特征数据，但其结果有力支持了IAC作为姑息治疗的可行性。研究者建议未来开展前瞻性研究，重点关注生活质量改善等临床终点，并探索与靶向药物的联合方案。在精准医疗时代，这项研究为突破BBB限制的药物递送策略提供了重要临床证据，也为难治性脑肿瘤的治疗带来了新的希望。