社交焦虑障碍患者正向社交趋近神经激活降低预示趋近回避训练更佳疗效

【编辑推荐】本研究针对社交焦虑障碍(SAD)患者正向社交趋近缺陷，通过fMRI技术发现患者左侧旁中央小叶(PCL)、右侧顶上小叶(SPL)及左侧舌回(LG)激活异常，并证实基线期右侧SPL和左侧LG的低激活可预测AP-AAT(趋近阳性训练)对正向情感的改善效果，为SAD的精准干预提供神经生物学依据。

　　

社交焦虑障碍(Social Anxiety Disorder, SAD)长期以来被视为以过度负性情绪反应为特征的疾病，但近年研究发现患者还存在正向情感系统缺陷——表现为对积极社交线索的趋近行为减少、社交奖励敏感性降低。这种缺陷严重影响患者的生活质量，而传统疗法对其改善有限。针对这一临床难题，美国加州大学圣迭戈分校的研究团队创新性地将神经影像学与认知训练相结合，首次揭示了SAD患者正向社交趋近行为的神经特征及其治疗预测价值，相关成果发表于《Journal of Mood》。

研究采用功能磁共振成像(fMRI)技术结合趋近回避任务(AAT)，对比40名SAD患者与22名健康对照(HC)在加工正向社交线索时的神经差异。关键实验技术包括：1) 改良版社交AAT范式，通过操纵操纵杆动作(拉近/推远)评估隐性趋近倾向；2) 全脑体素分析与预设纹状体感兴趣区(ROI)分析；3) 随机对照试验设计，比较AP-AAT(92%正向刺激趋近)与平衡训练(50%趋近)对PANAS-PA(正向情感量表)和SCS-R(社交联结量表)的影响。

【SAD-HC差异】通过全脑分析发现，相较于HC组，SAD患者在趋近(相对回避)正向社交线索时，左侧PCL(延伸至中扣带回)、右侧SPL和左侧LG(延伸至梭状回)激活显著降低。值得注意的是，预设的纹状体ROI(包括伏隔核NAcc)未显示组间差异，这与初始假设相悖。

【治疗预测】线性混合模型显示，基线期右侧SPL(b=-7.15, p=.022)和左侧LG(b=-6.93, p=.007)的低激活，能显著预测AP-AAT组(非平衡训练组)治疗后正向情感的提升。具体而言，在AP-AAT组中，这些区域高激活者呈现改善趋势；而平衡训练组则呈现相反模式，左侧LG高激活者改善更小。

【机制探讨】研究者提出创新性解释：SPL可能参与冲突监控，而LG涉及视觉情绪加工，其异常激活可能反映SAD患者将正向社交线索误解为威胁的倾向。AP-AAT通过反复强化趋近行为，可能重塑这些区域的异常反应模式。

该研究突破性地将神经标记物与行为干预疗效相关联，证实AP-AAT对特定神经特征患者更具针对性。尽管样本量限制需后续验证，但为发展SAD的精准医学策略提供了重要依据——未来或可基于基线神经激活模式进行患者分层，优化治疗分配。这种"神经特征-机制干预"匹配模式，也为其他精神障碍的靶向治疗研究提供了范式参考。