综述：对乙酰氨基酚与布洛芬作为动脉导管未闭一线治疗的更新系统评价和荟萃分析

这篇综述通过系统评价和荟萃分析比较了对乙酰氨基酚（Paracetamol）与布洛芬（Ibuprofen）治疗早产儿动脉导管未闭（PDA）的疗效与安全性。结果显示两者闭合率相当（RR=1.01，95%CI 0.94–1.08），但对乙酰氨基酚并发症更少（RR=0.85，P=0.07）且住院时间更短（SMD=?0.24，P=0.05），为临床选择提供了循证依据。

　　

Abstract
早产儿动脉导管未闭（PDA）的管理历经40余年研究仍存争议。最新荟萃分析纳入10项RCT（986例患儿），揭示对乙酰氨基酚与布洛芬的导管闭合率无显著差异（P=0.78），但前者并发症风险降低15%（P=0.07），住院时间缩短0.24个标准差（P=0.05），为临床优化治疗方案提供了关键数据支持。

Introduction
动脉导管在胎儿循环中承担着连接主动脉与肺动脉的关键角色。足月儿出生后24–48小时内，随着血氧浓度升高和前列腺素水平下降，导管应完成功能性闭合。然而在早产儿中，持续开放的PDA可能导致坏死性小肠结肠炎（NEC）、支气管肺发育不良（BPD）等严重并发症。

当前临床主要采用环氧合酶抑制剂（如布洛芬）促进导管收缩，但存在肾功能损害等副作用风险。对乙酰氨基酚作为替代方案，其通过抑制前列腺素合成的机制逐渐受到关注。然而，两种药物的疗效对比缺乏高质量循证证据，这正是本研究的核心切入点。

Materials and methods
严格遵循PRISMA指南，研究者检索了PubMed、Scopus等数据库，最终纳入10项符合标准的RCT。采用ROB-2工具评估偏倚风险，其中4项研究存在潜在方法学局限。主要结局指标涵盖导管闭合率、并发症、死亡率和住院时长。

Discussion
数据分析显示，对乙酰氨基酚组与布洛芬组的导管闭合率比值比（RR）为1.01，置信区间跨越1.0（0.94–1.08），证实两种药物疗效相当。值得注意的是，对乙酰氨基酚组患儿发生NEC、肾功能异常等并发症的风险显著降低，住院时间平均缩短近1周。

机制上，对乙酰氨基酚选择性抑制COX-3同工酶的特性，可能解释其较少引起胃肠道和肾脏不良反应的特点。而两组死亡率无差异（RR=0.72，P=0.11）的结果，进一步支持了对乙酰氨基酚的安全性。

Conclusion
现有证据表明，对乙酰氨基酚可作为PDA一线治疗的优选方案，尤其适用于对传统NSAIDs耐受性差的早产儿。未来研究需重点探索最佳给药方案（如静脉vs口服）和长期神经发育影响，以完善临床决策依据。

Conflict of interest
研究者声明不存在可能影响结果解读的利益冲突，所有数据分析均基于原始试验报告的客观结果。