基于GLIM标准的老年住院患者营养支持效果评估：多中心前瞻性队列研究

本研究针对老年住院患者营养不良诊断标准不统一、营养支持疗效评估困难的问题，采用GLIM标准对862例NRS2002≥3分的患者进行分层，开展多中心前瞻性队列研究。结果显示GLIM确诊的营养不良患者接受营养支持后BMI、MNA-SF评分、小腿围和Barthel ADL指数显著改善，再入院和跌倒风险降低，为临床精准营养干预提供循证依据。

　　

随着全球老龄化加剧，老年住院患者的营养不良问题日益突出。中国肠外肠内营养学会(CSPEN)调查显示，约50%老年住院患者存在营养风险(NRS2002≥3分)。营养不良会导致并发症增加、住院时间延长、再入院率升高等严重后果，但临床诊断仍面临标准不统一、非营养专科医师判断困难等挑战。2019年全球营养不良领导倡议(GLIM)提出新的两步诊断标准，但其对营养支持疗效的预测价值尚缺乏大规模验证。

为探究GLIM标准在老年营养干预中的指导价值，北京协和医院老年医学科牵头全国28家三甲医院，开展了一项前瞻性多中心队列研究。研究纳入862例NRS2002≥3分的≥65岁住院患者，按GLIM标准分为营养不良组(754例)和非营养不良组(108例)，所有患者接受基于国际指南的个体化营养支持。结果显示，营养不良组患者基线体重、BMI、MNA-SF评分、握力、小腿围和Barthel ADL指数显著低于非营养不良组。经过90天干预后，营养不良组患者每日热量摄入增加183kcal、蛋白质摄入增加17g，显著高于非营养不良组。更重要的是，营养不良组患者体重增加1.4kg、BMI提升0.5kg/m²
、MNA-SF评分改善1.8分、小腿围增长0.8cm、Barthel ADL指数提高3.1分，各项指标改善幅度均显著优于非营养不良组。临床结局方面，营养不良组再入院风险降低58%(OR=0.42)、跌倒风险降低69%(OR=0.31)，28%的患者营养不良状态得到逆转。

研究采用的关键技术包括：1)使用NRS2002进行营养风险筛查；2)应用GLIM标准进行营养不良诊断；3)通过电子握力计(Camry EH101)测量握力；4)采用非弹性卷尺测量小腿围；5)使用MNA-SF和Barthel ADL指数评估营养与功能状态。

在"3.结果"部分，研究通过详实的数据展示了GLIM标准对患者分层和预后预测的有效性。基线特征比较显示，营养不良组患者各项营养和功能指标均显著较差，但经过标准化营养支持后获得更显著的改善。特别值得注意的是，虽然两组患者90天时的绝对营养摄入量无统计学差异，但营养不良组从基线到随访期的增量变化显著更大，说明GLIM标准能识别出对营养干预反应更敏感的人群。临床结局分析进一步证实，GLIM确诊的营养不良患者能从营养支持中获得更全面的临床获益。

讨论部分强调，这是首项针对GLIM标准在老年住院患者营养支持中应用效果的大规模前瞻性研究。与既往仅关注营养筛查工具预测价值的研究不同，本研究证实GLIM标准不仅能识别高风险患者，还能预测营养干预的疗效差异。研究结果支持将GLIM标准纳入老年综合评估体系，为医保覆盖营养支持提供更精准的依据。局限性包括随访时间较短、疫情期间随访数据缺失等。

该研究发表在《The Journal of nutrition, health and aging》，为GLIM标准在临床实践中的推广应用提供了高质量证据。研究发现老年住院患者中GLIM确诊的营养不良比例高达87.5%，远高于单纯NRS2002筛查的阳性率，提示现行筛查标准可能低估实际营养不良负担。通过建立"筛查-诊断-干预-随访"的标准化路径，可显著改善老年患者的营养状况和功能预后，对实现健康老龄化具有重要实践意义。