经颅磁刺激调控神经可塑性治疗成人屈光参差性弱视的临床与影像学研究

本研究针对成人屈光参差性弱视患者神经可塑性调节不足的临床难题，通过联合有晶体眼人工晶体（ICL）植入与重复经颅磁刺激（rTMS）干预，结合静息态功能磁共振成像（rs-fMRI）技术，系统评估了视觉功能改善与脑区神经活动重塑的关联性。结果显示，rTMS能显著提升患者最佳矫正视力（BCVA）和随机点立体视功能，并通过调节同侧额叶低频振幅（ALFF）、对侧枕叶分数ALFF（fALFF）等指标重塑视觉皮层神经网络，为成人弱视的非侵入性治疗提供了新策略。

　　

弱视作为视觉发育关键期异常双眼视觉经验导致的神经发育障碍，其核心病理机制在于视觉皮层神经可塑性（neuroplasticity）异常。传统治疗方法如屈光矫正和遮盖疗法对成人患者效果有限，难以逆转已形成的异常神经连接模式。近年来，重复经颅磁刺激（repetitive transcranial magnetic stimulation, rTMS）因其非侵入性调控皮层兴奋性的特性，成为重塑视觉功能的研究热点。然而，现有研究多聚焦短期疗效，缺乏对神经重塑机制的影像学解析。

福建医科大学附属龙岩第一医院的研究团队针对这一科学问题，开展了一项前瞻性随机对照研究。该研究纳入148例成人屈光参差性弱视患者，分为ICL植入组和ICL联合rTMS治疗组，通过视觉感知测试系统评估最佳矫正视力（BCVA）和随机点立体视功能，并采用静息态功能磁共振（rs-fMRI）分析治疗前后脑功能状态变化。研究论文发表在《Journal of Neuroscience Methods》上。

关键技术方法包括：1）采用5-20 Hz高频rTMS靶向调控视觉皮层；2）通过Vision Perception Test System量化BCVA和立体视功能；3）基于rs-fMRI计算低频振幅（amplitude of low-frequency fluctuations, ALFF）、区域同质性（regional homogeneity, ReHo）等指标；4）所有患者来自福建医科大学附属龙岩第一医院2020-2022年队列。

研究结果
对比BCVA评估结果
治疗3个月后，ICL+rTMS组弱视眼BCVA改善幅度显著高于单纯ICL组（ΔBCVA: 0.27 vs. 0.10），且随机点立体视功能提升更明显。rs-fMRI显示两组呈现不同的神经可塑性模式：ICL组表现为同侧额叶ALFF增高，而ICL+rTMS组则出现同侧小脑ALFF降低。

讨论
研究发现rTMS通过多靶点调控实现治疗效果：1）降低同侧额叶和额上回ReHo值，可能缓解异常皮层抑制；2）减少对侧颞叶fALFF，调节视觉-注意网络连接；3）增加对侧枕叶fALFF，增强视觉信息处理效率。这种多脑区协同重塑机制解释了联合治疗组更优的立体视功能改善。

结论
该研究首次证实rTMS可通过动态调节视觉相关脑区（V1、额上回、颞叶、枕叶）的功能状态，纠正弱视导致的双眼兴奋性失衡。其创新性在于：1）建立rTMS-ICL联合治疗新方案；2）揭示ALFF/ReHo指标与视觉功能改善的量化关系；3）为成人弱视神经调控治疗提供影像学生物标志物。研究成果为开发基于神经可塑性的视觉康复策略奠定了理论基础。