TeamBirth干预对俄克拉荷马州产妇分娩期间信任度与决策自主性的影响：一项跨群体比较研究

本研究针对美国分娩护理中沟通不足、信任缺失及种族差异等问题，通过跨群体调查（N=6,528）评估了TeamBirth团队沟通模型对产妇信任度（HCRTS-R量表）和决策自主性（MADM量表）的影响。结果显示，经历TeamBirth讨论的产妇HCRTS-R（b=1.81, p<.001）和MADM（b=2.59, p<.001）评分显著提升，且跨种族群体差异缩小，为改善产科护理公平性提供了循证支持。

　　

研究背景与意义
当前美国母婴健康领域面临三重危机：居高不下的孕产妇死亡率（2022年为22.3/10万活产）、显著的种族差异（黑人及原住民女性风险翻倍）以及系统性沟通缺陷（72%围产期死亡涉及沟通失误）。俄克拉荷马州作为母婴健康洼地，其原住民和黑人群体更面临历史创伤导致的医疗信任危机。在此背景下，哈佛大学团队领衔开发了TeamBirth模型——通过标准化床旁讨论（huddle）和共享白板（shared planning whiteboard）重构产房决策流程，旨在打破医疗权力不对等，提升患者中心护理（patient-centered care）。

研究方法与技术路径
研究采用横断面设计，纳入俄克拉荷马州31家医院6,528名产妇（2022-2024年），通过自填问卷收集人口学特征、TeamBirth暴露情况，并采用验证量表评估：1）医疗团队信任度（Health Care Relationship Trust Scale-Revised, HCRTS-R，13项，0-52分）；2）决策自主性（My Autonomy in Decision-Making scale, MADM，7项，6-42分）。采用多变量线性回归（调整年龄、种族、分娩方式等混杂因素）和亚组分析，评估干预效果。

主要研究结果

1. 基线特征与暴露差异
80%产妇报告经历TeamBirth讨论。未暴露组剖宫产率更高（38% vs 29%）、产程停留时间更短（41%仅停留0-4小时），提示干预可能影响临床决策节奏（p<.001）。

2. 核心结局提升
暴露组HCRTS-R平均分提升2.11分（调整后1.81分，95%CI[1.39,2.22]），MADM提升2.77分（调整后2.59分，95%CI[1.85,3.33]），效应量虽小（Cohen’s d=0.03），但具有临床意义——相当于使"中度自主"群体向"高度自主"迁移。

3. 种族差异弥合
非裔美国人信任度提升最显著（b=2.02, p=.001），原住民自主性改善突出（b=2.96, p=.006）。暴露组内各种族评分差异缩小（HCRTS-R范围50.00-50.42分），提示干预可能缓冲结构性不平等。

结论与展望
该研究首次证实TeamBirth在州级规模实施中可持续提升产妇体验，其价值在于：1）操作简易性——仅需结构化讨论即可重塑医患权力动态；2）适应性——覆盖城乡不同层级医院；3）公平性——为边缘群体创造平等对话空间。未来需结合纵向数据验证其对临床结局（如剖宫产率、产后抑郁）的影响。论文发表于《Journal of Obstetric, Gynecologic, 》的发现，为美国母婴健康政策制定者提供了可扩展的解决方案模板。