加拿大居民维生素D摄入量评估：基于2015年社区健康调查营养数据的群体分层分析

本研究通过分析2015年加拿大社区健康调查营养数据(CCHS-Nutrition)，评估了不同人口学特征群体的维生素D总常规摄入量(UI)，发现非补充剂使用者中85.2%-99.8%存在摄入不足(%<EAR)，而补充剂使用者(33.5%)不足率降至<3%。研究揭示了牛奶、植物基饮料(FPBB)等强化食品的关键作用，为加拿大2019年后实施的维生素D强化政策提供了重要基线数据。

　　

在纬度较高的加拿大，由于冬季紫外线B(UVB)辐射不足，居民维生素D内源性合成受限，使得膳食摄入和补充剂成为维持充足维生素D状态的关键途径。尽管2011年制定的膳食参考摄入量(DRI)建议1岁以上人群每日摄入10μg维生素D(400 IU)，但加拿大健康测量调查(CHMS)显示约19%人口存在维生素D不足。更值得关注的是，自我报告为有色人种的群体不足率高达19.4-50.9%，显著高于白人群体(13.3%)。这种健康不平等现象促使研究人员思考：不同人口学特征的维生素D摄入模式是否存在差异？当前食品强化政策是否有效覆盖各类人群？

为回答这些问题，来自中国的研究团队利用2015年加拿大社区健康调查营养数据(CCHS-Nutrition，n=19,567)，首次采用群体分层分析方法，全面评估了加拿大1岁以上居民(包括孕妇/哺乳期妇女)的维生素D总常规摄入量。这项发表在《The Journal of Nutrition》的研究，不仅建立了加拿大维生素D强化政策改革前的关键基线数据，更通过食物来源分析和人口学特征比较，为精准营养干预提供了科学依据。

研究采用三项关键技术方法：1)基于自动多通道法(AMPM)的24小时膳食回顾；2)三部分混合效应模型估算总常规摄入量(UI)，整合食物和补充剂数据；3)采用加拿大营养文件2015版进行营养素分析。研究队列来自加拿大10省具有全国代表性的社区样本，通过两阶段抽样确保各年龄-性别组的代表性。

【研究结果】

1. 补充剂使用模式
   全国33.5%(95%CI:32.1-34.8%)人口使用维生素D补充剂，1-3岁儿童、≥51岁女性和孕妇/哺乳期女性使用率最高(图1A)。补充剂量中位数儿童为10μg(IQR 5-10)，成人为15μg(IQR 10-25)。值得注意的是，≥51岁男性在UVB不足月份(11-3月)补充率显著升高。

2. 摄入充足性评估
   非补充剂使用者中，各年龄-性别组摄入不足率(%<EAR)均≥85.2%，均值低于EAR(10μg/day)。补充剂使用者不足率降至<3%，但19-50岁群体仍存在19.7-54.2%不足率(图2,3)。超过UL的情况在所有组别均<3%。

3. 社会人口学差异
   家庭收入和种族对总摄入量影响有限。但低收入群体补充剂使用率普遍较低，如9-18岁男性最高收入组补充率(29.2%)显著高于最低组(21.4%)(表1)。不同种族群体均以牛奶/FPBB为最主要食物来源，仅东南亚人群以鱼类为首选(图4)。

4. 主要食物来源
   牛奶和FPBB组合(2μg/天)、人造黄油(0.9μg)、鱼类(0.7μg)和鸡蛋(0.4μg)构成前四大来源。儿童群体中，酸奶取代鸡蛋成为第四大来源，反映强化乳制品的贡献(补充表10)。

【结论与意义】
这项研究首次全面描绘了加拿大居民维生素D摄入的全景图，揭示出三个关键发现：首先，非补充剂使用者普遍存在摄入不足，凸显单一依赖膳食的风险；其次，补充剂使用存在明显的人口学差异，特别是年轻男性和低收入群体覆盖率较低；最后，牛奶、FPBB等强化食品确实承担着基础摄入保障功能。

这些发现直接推动了加拿大营养政策的革新：2019年膳食指南明确建议2岁以上人群每日摄入维生素D食物或补充剂；2022年将牛奶维生素D强化量提升至5μg/250ml；2024年允许酸奶添加维生素D。研究特别强调，针对摄入不足高风险群体(如年轻男性、低收入者)需要定向干预，而扩展强化食品范围(如酸奶)将提供更包容的解决方案。

从公共卫生视角看，这项研究创新性地将营养流行病学数据转化为政策语言：一方面证实现有强化政策的有效性，另一方面指出通过"精准强化"缩小健康差距的路径。随着加拿大移民结构多元化，确保不同饮食文化群体都能通过常规饮食获得充足维生素D，将成为未来营养干预的重点方向。该研究为其他国家制定基于证据的食品强化政策提供了典范，特别是对面临类似纬度相关维生素D缺乏挑战的北欧国家具有参考价值。